Джейн Корри - Я отвернулась

Джейн: Клэр, не могли бы вы рассказать нам немного о комплексном посттравматическом стрессовом расстройстве и о том, что его вызывает?

Клэр: Комплексное ПТСР (не путать с обычным ПТСР) — возникает в результате тяжелой, продолжительной, повторяющейся, неизбежной психотравмы, обычно имеющей природу межличностных отношений и часто возникающей в раннем возрасте. Жестокое обращение с детьми и насилие в семье являются распространенными ее причинами, а многочисленные военные конфликты часто приводят к возникновению этого состояния в более позднем возрасте. Последствия подобных травм очень серьезны. Если обидчик является близким взрослым, к которому жертва испытывает доверие: например, членом семьи, близким другом, религиозным и/или духовным лидером или учителем, это может разрушить представление о здоровых чувствах и связях.

Комплексное ПТСР способно вызвать трудности в идентификации и осознании границ, приводя к потенциально сложным и нездоровым отношениям, чувству беззащитности и неспособности контролировать свои эмоции. В свою очередь, это может привести к другим трудностям, таким, как беспорядочное сексуальное поведение, переедание, навязчивое мытье рук, самовредительство, агрессия, суицидальные мысли, азартные игры, злоупотребление алкоголем или наркотиками, — все это увеличивает риск других неблагоприятных событий.

Джейн: А не могли бы вы пояснить связь между диссоциацией и комплексным ПТСР — диагноз, поставленный моему персонажу Элли?

Клэр: Существуют два известных способа описать это. Брайер и Скотт (в работе 2006 года) описывают диссоциацию как «нарушение нормально возникающих связей между субъективным осознанием, чувствами, мыслями и воспоминаниями, сознательно или бессознательно вызываемое для уменьшения психологического дистресса». Клюфт (в работе 1992 года) описывает это как «ментальный побег, когда физический побег невозможен». Диссоциация, можно так сказать, снижает физическую и душевную боль, перенося разум в другое место.

Однако не всякая диссоциация протекает так же, как у Элли, чье расстройство часто описывают как «длительное». Мы все временами испытываем диссоциативное состояние. Большинство людей могут сказать, что с ними бывали случаи, когда они путешествовали и прибыли в пункт назначения, не помня всего путешествия, или когда они смотрели телевизионную программу и вдруг осознали, что не помнят, о чем там говорилось. Такой тип диссоциации встречается очень часто и является совершенно нормальным.

С увеличением «длительности» люди могут страдать от провалов в памяти, внезапно обнаруживая, что не могут вспомнить важную личную информацию; узнавая постфактум, что принимали участие в событиях, о которых не помнят; осознавая, что имеются промежутки времени, за которые они не в состоянии дать себе отчет. Знакомые люди и места могут казаться им нереальными, и они могут чувствовать себя отделенными от своего собственного тела. В случаях же крайней диссоциации люди могут разделять аспекты своей личности и переживаний, развивая в себе два и более различных и обособленных личностных состояния. Альтернативная личность может являться вымышленной персоной или кем-то, кого они знают. Возможно даже, что человек с комплексным ПТСР и диссоциацией вспоминает прошлые переживания, рассказанные ему другим человеком, и интерпретирует их как свои собственные воспоминания.

Джейн: Элли проявляет особый симптом диссоциации — диссоциативную реакцию «фуги». Не могли бы вы рассказать нам об этом немного больше?

Клэр: Диссоциативное «фуги» — это когда человек полностью обособляется от своей реальной личности и всецело принимает новую. В организации «РАЗУМ» это описывается как «путешествие в другое место и принятие новой идентичности на короткое время» (без воспоминаний о своей настоящей личности).

Джейн: Пожалуйста, расскажите нам о «триггерах» и о том, какую они играют роль.

Клэр: Нам известно, что переживание травмы «удерживается» в теле и обычно «перезапускается» через напоминание, вызванное органами чувств. К примеру, если причиной травмы являлся пожар, то это может быть запах горелого, ощущение жара на коже, звук потрескивания или шипения, что-то визуальное — возможно, цвет, или выражение лица, или привкус дыма во рту. Тогда это может вновь включить переживания, испытанные во время травмы.

Джейн: Какое лечение проводится, чтобы помочь человеку вернуться к нормальному состоянию разума?

Клэр: Мы можем использовать дыхательные упражнения и способы распознавания этих телесных ощущений и исследовать различные пути для изменения чувств — например, даем пациенту трогать какой-либо предмет с приятной текстурой, вдыхать запах цитрусовой эссенции и тому подобное. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Национальный институт здравоохранения и медицинской помощи (НИЗМП) и Американская психологическая ассоциация (АПА) — все они рекомендуют методы «Десенсибилизация и переработка движением глаз» (ДПДГ) и «Травмоориентированная когнитивно-поведенческая терапия» (ТОКПТ) в качестве эффективного лечения ПТСР.

Больше информации об этих методиках можно найти на сайтах www.emdrassociation.org.uk и www.tfcbt.org

Американская психиатрическая ассоциация. «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», издание пятое (ДСР-5). Американское психиатрическое издательство, 2013 год.

Джон Н. Бриер и Кэтрин Скотт. «Принципы терапии психотравмы: руководство по симптомам, оценке и лечению». Независимая издательская компания «Сэйдж публикейшен», 2006 год.

Р. П. Клюфт. «Дискуссия: перспективы специалистов в лечении множественного личностного расстройства». «Вопросы психиатрии», номер 12 за 1992 год, с. 71–139.

Сайт mind.org.uk

Кристиан Сандерсон. «Консультационные навыки для работы с психотравмой». Издательство Джессики Кинсли, 2013 год.

«Бутс» — ведущая британская сеть магазинов фармацевтики, а также товаров для здоровья и красоты. (Здесь и далее прим. перев.)

«Большая проблема» — уличное издание, выпускаемое специально, чтобы обеспечить заработком бездомных людей. «Говорящее» название для окружающих.

«Жаба в норке» — традиционное блюдо, представляющее собой сосиски в кляре.

«Сoсko van» по-английски означает примерно «фургон петушатины» и звучит не вполне прилично. Сock («петух, петушок») имеет второе значение «член», а cocko — «гей». А имеется в виду французское блюдо coq au vin — петух в вине, кок-о-вен. Для классического рецепта требуется именно петух, но в современном используется просто курятина.