Эдвардс Деминг - Выход из кризиса. Новая парадигма управления людьми, системами и процессами

Качество медицинского обслуживания.Поиск подходящего определения качества медицинского обслуживания вызывает постоянный конфликт между администраторами организаций, оказывающих медицинские услуги, и людьми, проводящими исследования в данной области. Тем, кто не пробовал дать определения, это кажется простым делом. Качество медицинского обслуживания определялось многими способами. И каждое определение небезупречно.

1. Удобство пациентов при медицинском обслуживании. (И как же вы будете измерять этот комфорт?)

2. Доля пациентов, получающих медицинскую помощь в каждой половозрастной группе.

3. (Применительно к поликлинике для престарелых.) Число людей, которых не надо госпитализировать благодаря хорошему обслуживанию в поликлинике.

4. Оснащенность оборудованием для исследований, например наличие лаборатории, рентгеновских кабинетов.

5. Здоровье населения.

6. Средняя продолжительность жизни людей, выписанных из медицинских учреждений, по отношению к их возрасту.

7. Величина денежных затрат медицинского учреждения на пациента.

Очевидно, что некоторые из этих определений противоречат друг другу. Так, например, число пациентов, если оно велико, может указывать на хорошую медицинскую помощь: обслуживается много людей. В то же время это может свидетельствовать о противоположном. Число пациентов может быть большим из-за плохого состояния здравоохранения или потому, что поликлиники не выполняют своих функций. Доля пациентов, которые быстро выписываются из лечебного учреждения, если она велика, может означать, что они получили превосходное лечение: больные проводят в лечебном учреждении мало времени, поскольку их быстро ставят на ноги. Но это также может означать, что политика менеджмента – выписывать тех пациентов, которые требуют интенсивного ухода, чтобы они не стали бременем для бюджета. Количество денег, потраченных на пациента в лечебном учреждении, почти никогда не отражает уровня медицинского обслуживания. Одно дело – условия и возможности, другое дело – их эффективное использование.

Я слушал доклады о здравоохранении на международной медицинской конференции. Один врач оценивал уровень развития здравоохранения исходя из степени оснащенности оборудованием для медицинских исследований. Другой же говорил о важности системы образования врачей и медсестер. Об ином способе измерения уровня медицинского обслуживания населения я узнал, когда посетил по приглашению один из городов Европы. Приглашающей стороной были представители медицинской службы страны, у которых возникли проблемы. Хотя клиники страны были оснащены отличным медицинским оборудованием, а врачи получили образование в лучших медицинских центрах мира, население не пользовалось этими возможностями. Как известно, если на болезнь не обращать внимания, она может перерасти в серьезный недуг. Именно это и происходило. Предполагалось провести опрос населения, чтобы выяснить, почему люди не пользуются услугами поликлиник, и пригласить их посещать медицинские учреждения для обследований и лечения. В этом случае качество медицинского обслуживания было превосходным с точки зрения медицины, но неудовлетворительным с точки зрения руководителей здравоохранения и потенциальных клиентов.

Этот пример лишь подтверждает то, как трудно дать определение качества медицинского обслуживания.

Следующие ниже примеры служат доказательством существования и других трудностей (заимствовано из статьи Дэвида Оуэна «Тайная жизнь дантистов» (« The secret lives of dentists, » Harper's, March 1983, p. 49):

Еще один момент: сколько же стоматологов из любви к профессии или по каким-либо другим причинам работает отлично? На этот вопрос невозможно ответить по той простой причине, что качество работы в этой профессии никогда не исследовалось; и не похоже, чтобы изучение предполагается в будущем. Отчасти потому, что нередко работают в одиночку, стоматологи противятся самой идее оценки или даже наблюдения за их работой посторонними. И в силу того что огрехи в работе дантиста можно обнаружить много лет спустя, пациенты только в редких случаях в состоянии высказать обоснованное суждение о качестве оказанных им услуг.

Замечание о качестве обучения.Как бы вы определили качество обучения? Как определить хорошего учителя? Я могу говорить только о высшем образовании. Первое требование к хорошему учителю – наличие знаний, которые он мог бы передать. Его задача – заинтересовать студентов и задать направление для дальнейшего изучения. Для этого учитель должен владеть предметом. Единственное операциональное определение наличия таких знаний – это свидетельства участия в исследовательской работе. Исследования необязательно должны сотрясать основы. Темой научной работы может быть всего лишь новая интерпретация знаний или уже установленных принципов. Публикация оригинальных исследований в престижных журналах служит показателем достижений. Это не совершенная мера, но лучше пока не придумали.

Я встречал учителя, который очаровывал полторы сотни студентов, обучая тому, что ложно. Студенты считали его великим учителем. И в противоположность ему два величайших учителя, каких я только знал, были бы скорее признаны плохими по любому критерию. Но тогда почему люди со всего мира, включая меня, приезжали к ним учиться? По очень простой причине – им было чему учить. Они побуждали своих студентов к проведению собственных исследований. Это интеллектуальные лидеры, их звали сэр Рональд Фишер, статистик из Университетского колледжа [38]и сэр Эрнест Браун, астроном, занимавшийся исследованием Луны в Йеле. Работы этих учителей стали классикой на века. Их студентам выпал шанс наблюдать, как эти великие люди мыслили и как они прокладывали дороги к новым знаниям.

Пример: Издательство готовило новую книгу очень популярной серии (для начальной школы). Один из приглашенных в качестве консультантов специалист привел детальные возражения против помещаемых там статей, которые были очень «слабыми». Вице-президент компании, ответственный за выпуск учебников, сказал мне, что тоже находит эти статьи скучными для юных читателей, но он должен все время помнить, что ни учителя, ни ученики учебников не покупают, это делают школьные советы и руководители школьных округов [39].

Слишком позднее признание.Уильям Дилл во время работы деканом Высшей школы менеджмента Нью-Йоркского университета пригласил меня в 1972 г. провести совместно с ним исследование выпускников, окончивших эту школу пять или более лет назад, по следующим направлениям: каких успехов они добились и что лежит в основе их успеха? Один вопрос звучал так: