Эрик Тополь - Будущее медицины: Ваше здоровье в ваших руках

Свыше 60 млн американцев получают медицинские услуги через правительственные учреждения, такие как Управление по делам ветеранов войны и Министерство обороны. После того как эти клиенты смогли скачивать данные о состоянии своего здоровья, практика распространилась и на частный сектор, а наиболее крупные страховые компании, такие как United Health и Aetna, подписались на предоставление информации по программе «Голубая кнопка» в 2012 г. 17

Так что хорошая новость состоит в том, что теперь теоретически свыше 100 млн американцев имеют доступ к своим медицинским данным, которые можно скачать посредством «Голубой кнопки». Но эти данные загружаются из административной базы данных, которая создана, чтобы разбираться с претензиями, а не предоставлять информацию в дружественном формате, ориентированном на пациентов или их врачей. Есть много компаний, действующих как посредники, типа Humetrix, работающих над преобразованием файлов с данными в более пригодные для использования с приложениями iBlueButton, которые выводят информацию на дисплеи смартфонов или планшетов.

Это дает самому человеку, члену семьи или врачу информацию за три предыдущих года, включая перечисление проблем, заболеваний и медицинских назначений, список врачей и их контактную информацию, результаты анализов, описание снимков, процедур, госпитализаций и амбулаторных приемов. Это отличное начало, но многие бенефициары программы Medicare даже не осведомлены о том, что эта информация доступна, а еще больше работы требуется для облегчения ее доступности, особенно для людей, не застрахованных по программе Medicare и ей подобным. Например, моя страховая компания – Aetna, которая, как предполагается, должна быть частью этой инициативы. Несмотря на многочисленные попытки, мне пока не удалось скачать относящуюся ко мне информацию через «Голубую кнопку». И поэтому, хотя мой друг, доктор Фарзад Мосташари, бывший «король» информационных технологий в здравоохранении в правительстве США (официально известный как глава Администрации национального координатора по ИТ в здравоохранении), сказал в июне 2013 г., что в течение года люди смогут получать те же данные, которые врачи пересылают друг другу, пока этого не произошло 19. Но при том, что США вкладывают свыше $40 трлн в «имеющее большое значение использование» электронных медицинских карт, определенно должен произойти какой-то внешний толчок, чтобы доступность и полезность программы «Голубая кнопка» в будущем стали ощутимее.

«Открытые записи» и «Голубая кнопка» – это признаки реального, хотя и не гладко идущего прогресса, но было и много сложностей. Одной из главных проблем ИТ в здравоохранении была беззастенчивая реклама 15. Электронные медицинские карты усиленно расхваливали и рекламировали, причем с таким же энтузиазмом, как в свое время это было с секвенированием человеческого генома, когда в 2010 г. президент Клинтон заявил, что «оно революционизирует диагностику, профилактику и лечение большинства, если не всех болезней» 21. Согласно прогнозу 2005 г. исследовательской организации RAND, электронные карты должны были сэкономить до $160 трлн в год 1, 22. Это очень далеко от реального положения вещей 23, 24. Более поздние отчеты показали, что счета, выставляемые Medicare, резко возросли из-за «апкодинга» [26] Upcoding – мошенническая практика в ходе реализации программы Medicare – присвоение услуге более высокого кода, что подразумевает более высокую стоимость. – Прим. ред. , в то время как электронные медицинские карты систематически используются для того, чтобы преувеличить тяжесть заболевания пациента и заложить более высокие затраты 25. Работа на компьютере раздражает врачей и отнимает много времени: недавнее исследование показало, что врачи тратят 43 % своего времени, вводя данные в компьютер, и лишь 28 % времени разговаривают с пациентами 26, 27.

Тем не менее исследование, проведенное специалистами по здравоохранению из Университета Джона Хопкинса, показало, что если электронные медицинские карты будут внедрены хотя бы в 30 % медицинских учреждений, то спрос на врачей снизится по меньшей мере на 4 %, а по большей – на 9 % 28, 29. Этот прогноз не учитывает компенсаторный рост потребности в другом персонале, например переписчиках (интересный возврат в догутенберговские времена) 30–32, но я не думаю, что это понадобится. После того как кто-то создаст программное обеспечение, способное трансформировать неструктурированное разговорное общение во время посещения врача в удобную для записи форму, которую можно вводить в память, в переписчиках надобность отпадет. Несомненно, можно развивать программное обеспечение с распознаванием речи и устройства со средствами самообучения, которые доступны и уже успешно используются для гораздо более сложных задач. При таком программном обеспечении врачи обнаружат, что почти половина их времени высвободилась.

Все еще продолжаются довольно активные споры о том, снизят ли электронные записи количество медицинских ошибок, поскольку ошибки и «промахи» (часто связываемые с неправильным лечением) пока происходят с одинаковой частотой, как это выяснилось в ходе многочисленных сравнений электронных и бумажных медицинских карт 33–40. Конечно, электронные медицинские карты (ЭМК) хороши лишь тогда, когда в них правильные данные, а на это может влиять не только ошибка, допущенная человеком, но и безразличное и неправильное использование программного обеспечения в большинстве учреждений здравоохранения, которые часто просто пренебрегают вводом важных данных.

Многие сторонники электронных карт, пытаясь объяснить свои проблемы, проводят сравнения с фордовским автомобилем «модель Т» [27] Модель Т – прославленная модель автомобиля, которую Генри Форд первой начал выпускать миллионными сериями. – Прим. пер. . Линн Томас Гордон, возглавляющий Американскую ассоциацию по управлению информацией в здравоохранении, сказал: «Мы перешли от лошади и повозки к модели Т, но мы не знаем правил дорожного движения. И у нас образовался затор» 33. И, возвращаясь к «Открытым записям», доктор Ян Уокер, один из исследователей, участвовавших в проекте, сказал: «В некотором роде мы ощущаем себя так, словно находимся на этапе модели Т этого вида прозрачности. Эксперимент „Открытые записи“ подобен новому лекарству, которое поможет большинству пациентов, но некоторым нанесет вред; как нам выявить этих пациентов, а затем открыто и честно решить проблему?» 11

Аналогия с моделью Т может быть слишком оптимистичной. По крайней мере, та машина была практичной, доступной по цене, универсальной и трансформируемой. Это был цельный продукт со взаимозаменяемыми частями – чтобы снизить потери и дать неквалифицированным рабочим возможность заниматься сборкой автомобилей. В противоположность этому у нас в США имеется свыше 1000 сертифицированных поставщиков ЭМК, у каждого собственное программное обеспечение, которое обычно не работает с записями, сделанными на базе другого программного обеспечения. Учитывая фрагментарность здравоохранения в США, большинство людей посещают врачей в многочисленных учреждениях здравоохранения, использующих ЭМК, программное обеспечение для которых куплено у разных поставщиков. Несмотря на то что начиная с 2015 г. в соответствии с федеральным законом от всех врачей и больниц требуется использовать электронные карты, мы пока еще не сдвинулись с места, у нас нет ЭМК, ориентированных на пациента, полностью доступных, всеобъемлющих и простых в использовании. Мы еще даже не выехали со стоянки, не говоря уже о том, чтобы добраться до шоссе. Я вернусь к будущему медицинских карт после разговора о лекарственных препаратах.