Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Теория Патрисии Беннер и Юдит Врубель представлена в книге “The Primacy of Caring”, которая была опубликована в 1989 году. Она, таким образом, принадлежит к новейшей литературе по сестринскому делу Для того чтобы надлежащим образом понять ход мысли авторов, я настоятельно рекомендую читателю внимательно изучить две первые и желательно третью главы данной книги Беннер и Врубель.

Данная теория представляет собой теорию совершенно нового типа, которая решительно порывает с логически-позитивистской концепцией мира и науки. Она построена на хайдеггеровском феноменологическом понимании мира. Главная идея теории состоит в том, что забота есть фундамент всей человеческой жизни, а также сестринского дела, как профессии. В своей теории авторы излагают свой взгляд на заботу и как это, по их мнению, связано с концепцией человека, взглядом на пациента и уход за ним.

1. Важнейшие элементы теории

Важнейшими понятиями в теории Беннер и Врубель являются следующие: забота (беспокойство о чем-то или в связи с чем-то), личность, ситуация, контекст, стресс, способность справиться с чем-то, болезнь, симптомы, жизненный процесс, здоровье, укрепление здоровья.

Авторы исходят из понятия “забота”, которое они выдвигают в качестве определяющего в человеческой жизни. Забота рассматривается, как наиважнейший фактор во всей человеческой жизни. Забота определяется как способ отношения к миру, к людям, событиям, проектам и перспективам, ко всему, что имеет значение для человека, деятельности (работа, хобби и т. д.). Таким образом, забота выступает как форма избирательности. Заботиться о чем-то, проявлять заинтересованность в чем-то – это выделять что-то, что является для человека важным из того, что таковым не является. Таким образом, это понятие у Беннер и Врубель означает не только отношения между людьми, но также и дифференцированный, эмоционально окрашенный подход личности к тому, что та считает важным и значительным, будь то люди, вещи, какие-то проекты, планы или ситуации. Далее Беннер и Врубель утверждают, что именно забота в значении “беспокойство о чем-то” создает для человека возможности и направляет способность справляться с ситуацией.

Точно также одновременно забота, беспокойство о чем-то является источником риска, стресса и чувства дискомфорта. Стресс или дискомфорт, а также чувство привычки возникает в связи с опасностью утраты чего-то важного для данного человека. Например, страстный рыбак, участник спортивных состязаний, опасается, что не сможет больше заниматься ловлей рыбы из-за прогрессирующей потери зрения, или молодая девушка, которая не может пойти на дискотеку с подругой из-за экземных высыпаний на коже лица и рук.

Забота направлена вовне. Заботиться – это значит беспокоиться о чем-то вне себя самого; человек привязывается к чему-то, связывает себя с этим, дает оценку этой привязанности и ведет себя в соответствии с этим. Человек видит ситуацию и решает, как поступать. “Забота” является фундаментальным понятием в том смысле, что беспокойство о чем-то создает предпосылки получать помощь и оказывать ее. Межличностные контакты, основанные на сострадании, ведут к “беспокойству” в состоянии проявлять заботу, принимать заботу и ощущать, что о тебе заботятся. Беннер и Врубель утверждают, что таким образом забота создает контекст, который является центральным понятием для сестринского дела в целом.

Беннер и Врубель определяют понятие “человек” с феноменологической точки зрения, основанной на философии Мартина Хайдеггера. При этом они употребляют слово “личность” (person). Наиболее важной характеристикой личности является то, что она живет в неразрывной связи с окружающим миром и относится этому миру осмысленно. Человек не является каким-то автономным индивидом, который может быть полностью изолированным от того мира, в котором живет, или напротив полностью детерминированным какими-то внутренними или внешними доминирующими факторами. Личность осознает себя существом, которое познает, творит собственную личность в том контексте, в котором он оказывается в течение жизни.

Авторы выделяют четыре характерные черты, присущие человеку, а именно: телесный интеллект, ощущение корней и среды, особые привязанности и пристрастия (concern) и чувство смысла нахождения в определенной ситуации (контексте). Четыре данные характеристики отражают фундаментальную взаимосвязь, которая существует между личностью и ее контекстом.

Описывая понятие “телесный интеллект”, Беннер и Врубель отказываются от того взгляда, когда в человеке разделяют тело и душу, рассматривают их отдельно друг от друга. Авторы утверждают, что знания человека об окружающем мире складываются не только в результате внутренних и внешних сенсорных ощущений, которые истолковываются интеллектом. Человек получает знания также непосредственно через свое тело. Чувства и ощущения тела человека – это та форма знания, с которой человек рождается, которая является совершенно самостоятельной и развивается в течение всей жизни. Данная форма знания является первичной и фундаментальной по отношению к умозрительному знанию, которое приобретается помимо непосредственного контакта с внешней средой. Интеллект тела совсем иной, но не менее важный, не менее значимый по сравнению с умозрительным знанием. Напротив, телесный интеллект является формой высокоразвитого умения, которое бывает присуще тем, кто является специалистом в своем деле (например, медсестре, специалисту по уходу за больным в критическом состоянии, или пациенту с хронической болезнью, который смог приобрести особые навыки, чтобы справляться со своей ситуацией).

Под ощущением своих корней и среды Беннер и Врубель подразумевают знание, которое человек непосредственно получает от той культурной среды, в которой он вырастает и которая его формирует. Это знание почти не сформулировано словами, и никто специально не стремится передать его. Это восприятие действительности аккумулируется в языке и других способах преемственности, связанных с передачей культурных ценностей. Такое знание каждый индивид как бы наследует. Присущее человеку чувство своих корней и среды имеет решающее значение, определяет восприятие мира данной личностью.

Особые пристрастия и привязанности – другая важная черта, присущая человеку, согласно мнению Беннер и Врубель. Она означает, что человек неразрывно связан с чем-то, интересуется чем-то, вовлечен во что-то, заботится о чем-то. Беннер и Врубель утверждают, что наше существование в мире обусловлено именно этими личными пристрастиями и привязанностями. В то время как интеллект тела и осознание корней и среды объясняют, каким именно образом человек существует в мире и может постичь его смысл, особые пристрастия и привязанности человека объясняют, почему человек существует в этом мире необособленно. Человек воспринимает окружающий мир только в свете того, что занимает его, с чем он связан в нем. Это означает, что если что-либо угрожает личным пристрастиям и привязанностям, это угрожает и самой его сути. Человека характеризуют прежде всего именно эти его личные пристрастия и привязанности.