Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Американская ассоциация сердца также рекомендует сбалансировать калорийность рациона с уровнем физических нагрузок, чтобы поддерживать нормальную массу тела. Для контролирования калорийности рациона следует внимательно изучать этикетки продуктов, чтобы знать их энергетическую ценность, и следить за размером порций. Помните, что обезжиренные продукты тоже могут быть очень калорийными и содержать много сахара. В настоящее время американцы потребляют чрезмерное количество пищи с добавлением сахара (сахарозы, глюкозно-фруктозного сиропа). Например, в газированных напитках очень много сахара и мало питательных веществ, и чрезмерная любовь к ним может быстро привести к увеличению массы тела. Постарайтесь ограничить количество подобных продуктов в своем рационе питания. И не злоупотребляйте соленой пищей, которая может привести к повышению артериального давления (смотрите раздел о гипертонии выше в данной главе).

Некоторые исследования выявляют связь между умеренным потреблением алкоголя и снижением сердечно-сосудистого риска, хотя ученые не могут дать точного ответа на вопрос о том, как и почему это происходит. В средствах массовой информации немало внимания было уделено пользе красного вина, но другие спиртные на питки, возможно, обладают похожими полезными свойствами. Умеренное потребление алкоголя в некоторой степени повышает уровень ХС ЛВП. Несмотря на эту потенциальную пользу, алкоголь также таит в себе значительную опасность для здоровья, поэтому непьющим людям не следует начинать употреблять спиртные напитки ради укрепления сердечно-сосудистой системы. Если вы употребляете алкоголь, соблюдайте умеренность: женщинам стоит ограничиться одной порцией в день, мужчинам – двумя. Одна порция равна 15 мл этанола (330 мл пива, 140 мл вина, 40 мл 40-процентного виски).

Ожирение, обусловленное избыточной калорийностью рациона, диагностируется при индексе массы тела (ИМТ) 30 кг/м 2или выше, тогда как ИМТ от 25 до 30 кг/м 2считается показателем избыточного веса. Нормальный и желательный ИМТ находится в диапазоне от 18,5 до 24,9 кг/м 2.

На данный момент около трети взрослого населения США страдает ожирением и еще одну треть составляют люди с избыточным весом. За последние три десятилетия уровень ожирения стремительно возрос. Если тенденция сохранится, то к 2015 году 41 % населения США будет страдать ожирением, а еще 34 % – носить на себе избыточный вес. Ожирение и связанные с ним заболевания обусловлены, в частности, этнической принадлежностью человека и среди афроамериканцев и испаноязычных американцев распространены в большей степени, чем среди белокожего населения страны. К сожалению, среди людей, страдающих ожирением, немало детей и молодежи. В США около 9 миллионов детей и подростков в возрасте от шести до девятнадцати лет страдают избыточным весом, примерно 70 % подростков сохранят его во взрослой жизни. Количество детей с избыточным весом тоже растет: 18 % в 2007–2008 годах против 6 % в начале 1970-х годов.

Ожирение и избыточный вес сокращают продолжительность жизни. Сорокалетние некурящие мужчины и женщины с избыточным весом проживут на три года меньше, а с ожирением – на шесть-семь лет меньше, чем их сверстники с нормальной массой тела. При ожирении повышается риск развития болезней сердца, диабета и гипертонии, а также появляются не связанные с сердечно-сосудистой системой нарушения функций организма, такие как обструкционное апноэ во сне, болезни желчного пузыря, некоторые формы рака, артрит, ортопедические осложнения и психическая неуравновешенность.

Ожирение отягощает факторы сердечно-сосудистого риска. Оно может привести к повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови, артериального давления и уровня сахара и снизить уровень ХС ЛВП. Ожирение – один из основных компонентов метаболического синдрома, под которым подразумевается совокупность факторов риска, часто встречающихся вместе и значительно увеличивающих сердечно-сосудистый риск. К факторам риска, составляющим метаболический синдром, относятся абдоминальное ожирение, повышенный уровень триглицеридов и пониженный уровень ХС ЛВП, гипертония и повышенный уровень сахара в крови (см. ниже). Абдоминальное ожирение характерно для комплекции по типу «яблоко» и значительно теснее связано с повышенным сердечно-сосудистым риском, чем жировые отложения в области бедер и ягодиц. Метаболический синдром также характеризуется хроническим воспалением и повышенной склонностью к образованию тромбов. Считается, что жировые клетки, увеличиваясь в размере, высвобождают медиаторы воспаления. Это значит, что избыточные запасы жира в организме сопряжены с хроническими воспалительными процессами, которые, как указывалось в предыдущей главе, частично в ответе за разрастание атеросклеротических бляшек. Возможно, именно хроническим воспалением объясняется повышенный риск развития сердечных заболеваний у людей с ожирением.

Факторы риска, составляющие метаболический синдром

Наличие трех или более из перечисленных ниже факторов позволяет диагностировать метаболический синдром:

• абдоминальное ожирение (обхват талии > 100 см у мужчин, > 90 см у женщин);

• уровень триглицеридов ≥ 150 мг/дл;

• низкий уровень ХС ЛВП (< 40 мг/дл у мужчин, < 50 мг/дл у женщин);

• артериальное давление ≥ 130/ ≥ 85 мм рт. ст.;

• глюкоза в плазме крови натощак ≥ 110 мг/дл.

Уменьшение массы тела поможет снизить уровень холестерина, артериальное давление и уровень сахара в крови. Чтобы контролировать эти факторы сердечно-сосудистого риска, очень важно поддерживать нормальный вес. Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, стремитесь к снижению массы тела на 5–10 %. Многим людям необходимо уменьшить калорийность рациона на 500–1000 ккал в сутки, чтобы худеть на 0,5–1 кг в неделю. Исследования показывают, что такое умеренное снижение веса уменьшит риск развития диабета более чем наполовину и положительно отразится на других факторах риска.

Наибольший эффект в снижении веса и поддержании оптимальной массы тела дает сочетание диеты с пониженным содержанием жиров, регулярных аэробных упражнений и консультаций со специалистами. Под консультациями могут подразумеваться участие в программе наподобие «Весонаблюдателей», советы диетолога или занятия в группе поддержки. В последнее время возрос интерес к телефонным программам консультирования по вопросам снижения веса. Подобные программы так же успешно помогают людям похудеть, как личные консультации, но при этом более удобны и менее дороги, особенно для тех, кто живет вдалеке от крупных городов.