Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Если вы страдаете ожирением и не можете похудеть с помощью диеты и упражнений, обратите внимание на специальные лекарственные препараты, разработанные для снижения веса. В настоящее время лишь несколько таких препаратов получили одобрение Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США), среди них орлистат («Xenical», «Alli») и фентермин. Еще один препарат, сибутрамин («Meridia»), был изъят из продажи в США после того, как обнаружилась его способность увеличивать риск сердечного приступа и инсульта. В целом снижение веса при приеме орлистата и фентермина обычно составляет на 5–10 % больше, чем только с помощью диеты и упражнений. Существует множество других продуктов для снижения веса, продаваемых без рецепта, но они не одобрены Управлением и имеют статус биологически активных добавок к пище. Производство биологически активных добавок не регулируется законодательством, поэтому не существует научных доказательств их безопасности и эффективности. Если вы планируете принимать биологически активные добавки или хотите получить рецепт на официальные препараты для снижения веса, в любом случае обратитесь к врачу.

Орлистат продается по рецепту под торговой маркой «Xenical» и без рецепта – под торговой маркой «Alli». В первом препарате дозировка в два раза выше, чем во втором. Орлистат блокирует абсорбцию жира в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенные побочные эффекты связаны с работой того же ЖКТ и включают в себя маслянистый стул, жировую диарею и метеоризм. Их причина в том, что при приеме препарата поступающий с пищей жир не усваивается организмом. Злоупотребление жирной пищей во время приема орлистата вызовет побочное действие на ЖКТ, поэтому пациентам рекомендуется уменьшить потребление жиров на период терапевтического курса. Орлистат также может ухудшить усвоение других питательных веществ, поэтому рекомендуется дополнительно принимать мультивитамины, но не одновременно с орлистатом.

Фентермин является дженериком, поэтому он дешевле и используется чаще других препаратов для снижения массы тела. По своему действию он схож с амфетамином и подавляет аппетит, стимулируя выброс нейромедиатора норэпинефрина в головном мозге. Фентермин разрешен только для краткосрочного применения (не более двенадцати недель). Он входил в состав популярного препарата «Fen-Phen», пока в 1997 году тот не был изъят из продажи после публикации результатов одного исследования, подтвердившего способность «Fen-Phen» повышать риск развития клапанных пороков сердца. Однако отдельно фентермин продолжает применяться в лечении ожирения. Среди побочных эффектов наблюдаются депрессия, бессонница, повышенное артериальное давление, раздражительность и нервозность.

Психосоциальные факторы, в частности эмоциональный стресс, уже давно ассоциируются в общественном сознании с сердечными заболеваниями. И только в последние несколько десятилетий начали накапливаться научные данные, подтверждающие эту взаимосвязь. Теперь уже очевидно, что психосоциальные факторы играют немаловажную роль в развитии болезней сердца, но все-таки куда сложнее измерить стресс или раздражение, чем, скажем, уровень холестерина или артериальное давление. Стресс и эмоциональная реакция – вещи сугубо индивидуальные, то, что беспокоит одного человека, другого может оставить равнодушным. Следовательно, ученым не удается предоставить исчерпывающих доказательств того, что психосоциальные факторы являются такими же факторами риска развития атеросклероза коронарных артерий, как повышенный уровень холестерина или курение. Помимо этого, сказывается недостаток клинических исследований на тему того, возрастает ли вероятность благополучного исхода сердечно-сосудистого события благодаря таким видам медицинского вмешательства, как, например, психотерапия или лечение антидепрессантами. Исследования в данной области продолжаются, и мы надеемся получить больше знаний о том, как наши мысли и эмоции влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Ученые уже точно установили, что депрессия, тревожность, стресс или раздражение способны усугубить сердечные болезни и замедлить исцеление. Кроме того, стрессовые события и сильные эмоции в некоторых случаях могут спровоцировать коронарное событие, такое как стенокардия, сердечный приступ или внезапная сердечная смерть.

На данный момент наиболее полно и убедительно доказана взаимосвязь между депрессией и ишемической болезнью сердца. Исследования указывают на то, что депрессия повышает риск развития ишемической болезни сердца или повторения сердечно-сосудистых событий при уже существующей болезни. С другой стороны, пациенты с ишемической болезнью сердца чаще страдают депрессией, чем люди, не имеющие сердечно-сосудистых заболеваний, и в значительной мере это объясняется проявлениями самой болезни. Другие факторы, такие как социальная изоляция и профессиональный стресс, также повышают риск развития сердечных заболеваний. Наличие мужа или жены, близкого друга или другого человека, с которым можно поделиться своими переживаниями, снижает сердечно-сосудистый риск и увеличивает шансы благополучного восстановления после сердечного приступа. По данным некоторых исследований, чаще всего сердечные приступы случаются утром в понедельник, возможно, по той причине, что у некоторых людей возвращение на работу после выходных вызывает резкий скачок артериального давления. Данные о взаимосвязи между болезнями сердца и раздражительностью, враждебностью, агрессивностью и тревожностью противоречивы: одни исследования показывают повышение сердечно-сосудистого риска при наличии одного или нескольких из этих качеств, другие нет.

Многим известен популярный термин «поведенческий тип А», возникший более пятидесяти лет назад и описывающий комплекс таких качеств, как дефицит времени, враждебность, раздражительность. В течение нескольких десятилетий многие ученые исследовали взаимосвязь между поведенческим типом А и болезнями сердца, но исчерпывающих доказательств не обнаружили. В последнее время данная концепция широко критикуется в медицинских и научных кругах как утратившая актуальность. Теперь в центр внимания кардиологов попал так называемый поведенческий тип Д (дистрессорный), для которого характерны тревожность, пессимизм, необщительность, замкнутость, эмоциональная сдержанность. Поведенческий тип Д повторяет многие черты депрессии, но здесь речь идет, скорее, о хронической склонности к отрицательным эмоциям, чем об эпизодических приступах подавленности. Исследования показывают, что поведенческий тип Д повышает риск будущих сердечно-сосудистых событий при наличии болезней сердца, хотя эти результаты предварительны и требуют подтверждения.