Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов оказывают сосудорасширяющее действие, препятствуя транспортировке кальция в клетки организма. Кальций играет важную роль в сокращении мышц. При снижении его концентрации в клетках мышцы стенок артерий расслабляются, соответственно усиливается приток крови к сердцу и снижается нагрузка на него. Разные блокаторы кальциевых каналов по-разному влияют на транспортировку кальция, поэтому их действие, положительное и отрицательное, тоже варьируется.

Для лечения стабильной стенокардии назначаются следующие блокаторы кальциевых каналов: амлодипин («Norvasc»), дилтиазем («Cardizem», «Dilacor XR», «Tiazac») и верапамил («Calan», «Covera-HS», «Isoptin», «Verelan»). Некоторые из данных препаратов хорошо сочетаются с нитратами или бета-блокаторами в ходе лечения стенокардии. Блокаторы кальциевых каналов, но не бета-блокаторы применяются для лечения вариантной стенокардии. Верапамил и дилтиазем можно назначать пациентам с острым коронарным синдромом или после сердечного приступа, если нет возможности остановить выбор на бета-блокаторах.

Некоторые блокаторы кальциевых каналов отрицательно влияют на биомеханику сердца. Вдобавок к расслаблению мышц в стенках сосудов они воздействуют на сердечную мышцу и замедляют сердцебиение, что отрицательно сказывается на состоянии пациентов с некоторыми нарушениями сердечной деятельности. Наиболее распространенные побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов – головная боль, низкое артериальное давление, головокружение, отечность, приливы, учащенное сердцебиение и запоры.

Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов подавляют работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы , отвечающей за регуляцию артериального давления и водно-солевого баланса в организме. Ингибиторы АПФ снижают синтез ангиотензина II, что приводит к различным последствиям, в том числе к расширению кровеносных сосудов. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов ингибируют рецепторы ангиотензина II, давая схожий эффект. Отдельным пациентам со стабильной или нестабильной стенокардией также назначают ингибиторы АПФ, поскольку некоторые широкомасштабные исследования показали их эффективность в долгосрочной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно велико их значение в предотвращении и лечении дисфункции левого желудочка – камеры сердца, выталкивающей обогащенную кислородом кровь в большой круг кровообращения. При инфаркте миокарда их незамедлительно вводят пациентам с дисфункцией или отказом левого желудочка либо с высоким риском из-за повышенного АД, диабета или болезни почек. Ингибиторы АПФ повышают шансы благополучного восстановления после сердечного приступа. К наиболее распространенным ингибиторам АПФ относятся каптоприл («Capoten»), эналаприл («Vasotec»), лизиноприл («Prinivil», «Zestril»), периндоприл («Aceon»), рамиприл («Altace», «Tritace») и трандолаприл («Mavik»). Препараты данной группы можно принимать в течение неограниченного срока. Среди наиболее распространенных побочных эффектов выделяется сухой кашель, развивающийся примерно у 10 % пациентов. К другим побочным эффектам относятся пониженное артериальное давление, повышенный уровень калия в крови и ухудшение некоторых нарушений в работе почек (хотя некоторые исследования показывают, что ингибиторы АПФ благотворно влияют на состояние пациентов с хронической болезнью почек).

Данных о применении блокаторов ангиотензиновых рецепторов после сердечного приступа не так много, как данных о применении ингибиторов АПФ. Обычно первые назначаются при непереносимости последних. Они не вызывают сухого кашля.

При разрыве атеросклеротической бляшки в месте поражения незамедлительно скапливаются тромбоциты, активируются белком под названием тромбин и начинают присоединяться друг к другу, образуя пробку. Этот процесс называется агрегацией тромбоцитов . Активация тромбоцитов стимулирует дальнейший синтез белков, продолжающих притягивать тромбоциты к пораженному участку, где вскоре образуется сгусток крови – тромб. Антитромбоцитарные препараты блокируют различные рецепторы, вызывающие активацию тромбоцитов.

Аспирин

Аспирин широко используется как болеутоляющее и жаропонижающее средство, но помимо этого он оказывает благоприятное действие на сердечно-сосудистую систему. Он предотвращает образование тромбов, подавляя агрегацию тромбоцитов. Он также уменьшает воспаление и укрепляет стенки сосудов при атеросклерозе. Ежедневный прием аспирина рекомендован пациентам, перенесшим сердечный приступ, ишемический инсульт, преходящую ишемическую атаку или приступ нестабильной стенокардии, для предотвращения повторного события. Многим пациентам со стенокардией в дополнение к другим препаратам назначается ежедневный прием малых доз аспирина. Аспирин снижает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти при стабильной и нестабильной стенокардии, перенесенном инфаркте миокарда или ТИА, атеросклерозе периферических сосудов или перенесенном чрескожном вмешательстве. Аспирин также назначается пациентам с острым коронарным синдромом или инсультом немедленно при поступлении в больницу. Кроме того, в ходе клинических испытаний выявлено, что при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний аспирин защищает мужчин от сердечного приступа, а женщин – от ишемического инсульта. Следовательно, мужчинам и женщинам с высоким риском первичного инфаркта миокарда или инсульта часто рекомендуется принимать аспирин в целях профилактики. Однако здоровым людям с низким риском такие рекомендации не даются.

Основной побочный эффект аспирина – желудочно-кишечные кровотечения и расстройства. Кроме того, в незначительной степени возрастает риск геморрагического инсульта. Риск кровоизлияния зависит от дозировки препарата. Хотя аспирин продается без рецепта, не стоит принимать его регулярно без предварительной консультации с врачом. Рекомендованная суточная доза обычно составляет 81–325 мг.

Ингибиторы рецепторов АДФ

Клопидогрель («Plavix»), тиклопидин («Ticlid») и прасугрель («Effient») предотвращают агрегацию тромбоцитов, блокируя рецепторы АДФ (аденозиндифосфата), участвующие в свертывании крови. Из данного класса препаратов наиболее широко применяется клопидогрель. Он принимается перорально и назначается в случае аллергии на аспирин, а также может применяться в комбинации с ним. Клопидогрель может быть назначен для ежедневного приема пациентам после недавно перенесенного сердечного приступа или инсульта, чрескожного коронарного вмешательства или страдающим атеросклерозом периферических сосудов. Его также применяют в целях профилактики сердечного приступа, инсульта или снижения риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания. В больницах его часто назначают для про филактики тромбоза пациентам с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда, нередко в сочетании с аспирином. Основной риск, связанный с приемом клопидогреля, равно как и других препаратов, влияющих на свертывание крови, состоит в повышенной вероятности сильного кровотечения или внутреннего кровоизлияния, в редких случаях приводящего к смерти пациента.