Рой Эскапа - Пить, чтобы бросить пить

1. Вы когда-нибудь задумывались над тем, что нужно пить меньше?

2. Окружающие действуют вам на нервы своими замечаниями и советами бросить пить?

3. Вас когда-нибудь мучила совесть за то, что вы много пьёте?

4. Вам когда-нибудь хотелось выпить с утра, чтобы привести нервы в порядок?

Эти вопросы имеют важное значение, если вы ответил утвердительно по отношению к последним12-ти месяцам. Ответ «Да» на 2 вопроса из 4-х является чётким свидетельством наличия у вас зависимости от алкоголя. Утвердительный ответ на 3 вопроса из 4-х подтверждает: у вас есть алкогольная зависимость.

Эти анкеты не являются основанием для окончательного диагностирования, они могут помочь вам задуматься над своим образом жизни.

В гл. 1 рассказано, как налтрексон получил в 1994 г. официальное одобрение в качестве средства лечения алкоголизма в США, а затем и во многих других странах. Тогда же Всемирная организация здравоохранения и одобрила применение налтрексона, а Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму подтвердил, что это первый в мире действительно эффективный препарат, помогающий победить болезненное пристрастие к алкоголю. [27] В Приложении D приведено «Письмо к коллегам» Еноха Гордиса от 6 февраля 1995. Д-р Гордис был директором Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму. Написано как будто сейчас! Но прошло ещё 12 лет, пока, наконец, Американская медицинская ассоциация (АМА) признала необходимость широкого применения налтрексона для лечения алкоголизма в обычных медицинских условиях: в мае 2006 г. были опубликованы результаты проекта КОМБАЙН, самого большого клинического испытания аддиктивной зависимости, проведённого сразу же в нескольких центрах.

К сожалению, мы недостаточно слышим о том, что сам по себе налтрексон не является достаточно эффективным средством, при абстиненции он просто не работает. В большинстве своём врачи и больные считают, что каждое лекарство следует принимать при определённом заболевании. Например, аспирин снижает болевые симптомы, антибиотики лечат бактериальное заражение, инсулин контролирует диабет. Врачи выписывают лекарственные препараты. Больные следуют предписаниям и принимают выписанные лекарства, которые должны излечить конкретный недуг. Лекарственные препараты – антибиотики, гипотензивные средства, антидепрессанты – творят чудеса, и больному больше ничего не нужно делать, только принимать прописанное врачом лекарство. Но с налтрексоном и алкогольной зависимостью дело обстоит иначе, т. к. здесь лекарство – это лишь часть лечения. Весь курс состоит из приёма препарата параллельно с употреблением алкоголя. Как мы уже видели, более 70-ти научных публикаций, в которых описаны результаты клинических исследований, подтверждают: данный препарат даёт ожидаемый результат, только если больной следует формуле Налтрексон + Алкоголь = Излечение. [28] См. аннотированную библиографию по клиническим исследованиям в Приложении A.

Исходя из юридических требований, фармацевтические компании всегда перечисляют все мыслимые побочные эффекты своих препаратов. В то же время, они характеризуют налтрексон как легкопереносимый и безопасный препарат. Изначально налтрексон (50 мг) распространялся в США и нескольких других странах под маркой ReVia™. В Великобритании он продаётся как Nalorex®. В США он также известен как Depade®. Другие торговые марки налтрексона – это Naltima и Nodict (Индия), Narpan (Малайзия), Antaxone и Celupan (Испания) и Narcoral (Италия). В США налтрексона длительного действия для ежемесячных инъекций известен как Vivitrol®. [29] Подробности можно узнать на сайте изготовителя – Alkermes: at www.alkermes.com. Налтрексон доступен также как медленно высвобождающийся препарат, который непрерывно поступает в кровь и постоянно остаётся в организме. При этом происходит непрерывная, в течение месяца или более, блокировка опиоидных рецепторов. Эта процедура имеет некоторые преимущества перед принятием таблеток. Инъекции Vivitrol® ежемесячного замедленного высвобождения показали хорошие результаты.

Однако долгосрочные результаты действия таких препаратов ещё не полностью изучены. Кроме того, непрерывное использование препятствует выборочному применению налтрексона для ослабления только алкогольной зависимости, но не других моделей поведения (см. Главу 9), препятствуя также фармакологически усиленному обучению альтернативных здоровых моделей поведения.

На Шаге 3 вы начинаете думать о том, что употребление алкоголя параллельно с налтрексоном «полезно для меня» или, по крайней мере, «необходимо для того, чтобы излечиться». Поначалу это может показаться странным, но вскоре у вас выработается привычка. Запомните: Налтрексон + Алкоголь – это ваше лекарство, путь к освобождению от зависимости. Но каждый из них по отдельности – выпивка и налтрексон – не помогут вам в этом.

Результатами применения модели Налтрексон + Алкоголь через 3–4 будут:

Снижение алкогольной зависимости без необходимости «взять и бросить пить».

Снижение интереса к алкоголю и мыслей о выпивке.

Снижение количества выпитого до нормального и безопасного уровня: не более 24 раз в неделю для мужчин, не более 5 раз за один вечер; не более 16 раз в неделю для женщин, не более 4 раз за один вечер. (Различные источники указывают разные предельные значения. Выше приведены значения, рекомендованные ВОЗ).

Возможность осознанного выбора полной абстиненции – но только после 3–4 месяцев лечения по методу Синклера.

Автоматическое и постепенное прекращение употребления алкоголя и очистка организма.

Установление собственных целей: полная абстиненция или умеренное и безопасное употребление алкоголя.

Принимать налтрексон без алкоголя – это примерно как принимать мультивитамины: вы практически ничего не будете чувствовать.

Менее 10 % больных во время клинических исследований в период абстиненции сообщают о временной тошноте. У пациентов, которые продолжали употреблять алкоголь, побочных эффектов было ещё меньше. Это не психотропный препарат, он не вызывает наркотических ощущений. Налтрексон не способствует снятию алкогольной зависимости, как, например, лекарство от головной боли снимет головную боль. Некоторые пациенты говорят, что первая выпивка параллельно с принятием налтрексона «не заводит» их. Но даже если вы принимаете налтрексон параллельно с алкоголем, у вас не возникает ощущенияего действия в вашем организме. Одно из преимуществ налтрексона и других опиоидных антагонистов состоит в том, что блокируемая ими эндорфинная система остаётся б ольшую часть времени относительно неважной. Эндорфины участвуют во многих формах усиления, но обычно в качестве резервной системы. Их роль как обезболивающих средств может быть велика в диких условиях, где животным, чтобы выжить, нередко приходится преодолевать серьёзные травмы, но в нашим мире мы почти не попадаем в подобные ситуации. Другие нейрохимические вещества, модулирующие поведение, такие как допамин, серотонин, адреналин, эпинефрин, критически важны для регулирования огромного числа действий, поэтому нужно быть очень осторожным с препаратами, которые изменяют эти системы. Однако что касается эндорфинной системы, большинство людей даже не могут сказать, что она у них заблокирована антагонистом вроде налтрексона. Это было проверено в ряде дважды слепых клинических испытаний, целью которых было показать, что больные действительно не могут утверждать, что именно они получили – опиоидный антагонист или плацебо.