Рой Эскапа - Пить, чтобы бросить пить

Врач не обязан напоминать вам о необходимости употребления алкоголя параллельно с налтрексоном. Он просто скажет вам, что когда вы собираетесь выпить, обязательно нужно сначала принять налтрексон. Он скажет также: «Не принимайте налтрексон в те дни, когда не пьёте, т. к. налтрексон сам по себе не снимает алкогольную зависимость. [33] См. Главу 9, раздел «Как добиться максимального результата».

Вопрос того, насколько этичным для врача является рекомендовать вам пить, особенно если вы страдаете алкогольной зависимостью, имеет простой ответ. Если у вас уже выработалась такая зависимость, вы не перестанете пить, что бы и кто бы вам ни сказал. В этом случае врач может просто сказать вам: «Я не советую вам пить, но перед выпивкой примите налтрексон».

Цель метода Синклера – уменьшить зависимость от алкоголя и количество выпиваемого. Поскольку воздержание от эффективного лечения – не в интересах больного, о чём свидетельствуют результаты исследований отвыкания, можно возразить, что неэтично требовать от больного принимать лекарство неправильным образом, т. е. не пить при приёме налтрексона. Успех достигается употреблением алкоголя параллельно с принятием лекарства, чтобы изменить программу в мозгу и снова свести зависимость от алкоголя к нулю. Исследования опиодидных антагонистов (налтрексона, налмафена, налоксона), о которых рассказано в Главе 3, показали, что программа алкогольной зависимости, которая записывалась в мозгу на протяжении многих лет, функционально восстанавливается до того состояния, в котором она находилась до возникновения аддикции.

Если у вас доверительные отношения с врачом, покажите ему Главу 17 («Для профессионалов») и посоветуйте ознакомиться со статьями, на которые даны ссылки в этой книге, особенно если ваш врач не знает, как именно налтрексон действует в рамках метода Синклера. Можете также рассказать врачу о том, что фармакологическое отвыкание – это элемент современной медицины и за последние 30 лет оно получило значительное научное обоснование, подтверждено более чем 70 клиническими исследованиями и соответствующими научными публикациями (см. аннотированную библиографию). Вы можете также рассказать врачу, что налтрексон был одобрен в 1994 г. Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, рекомендован ВОЗ в 1994 г. для лечения алкоголизма (1994) и более чем 20 ведущими американскими исследователями проблем алкоголизма, опубликовавшими результаты исследований, проведённых в рамках проекта КОМБАЙН, в «Журнале Американской Медицинской Ассоциации» в 2006 г. (Anton, O’Malley et al., 2006).

Поскольку налтрексон является опиоидным антагонистом, он не приводит к наркотической зависимости, в отличие от транквилизаторов и ряда других выписываемых препаратов. Он не вызывает привыкания. Поэтому врачи вполне могут выписывать этот препарат в обычных условиях. Нормальная доза – 50 мг за 1 час до употребления алкоголя. Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с половиной дозы (25 мг), т. е. разделять таблетку на 2 половинки, во избежание привыкания к препарату. Это можно делать в первые 2–3 раза.

Перед тем как выписать налтрексон, врач предложит вам сдать анализ крови, чтобы проверить состояние вашей печени. Дело в том, что исследование действия сильной дозы налтрексона (300 мг в день) показало, что это влияет на печень. Свидетельств какого-либо влияния на печень меньших доз налтрексон нет. Более того, одним из показателей эффективности налтрексона является то, что лечение налтрексоном улучшает состояние печени. Тем не менее, существует мнение, что налтрексон не следует рекомендовать людям, у которых обнаружены серьёзные проблемы с печенью. Поэтому необходимо проверить, как функционирует печень пациента, и небольшой процент людей не смогут начать принимать налтрексон. Хотя дозы 100–150 мг выписывают в некоторыхособых случаях, лучше, если вы будете принимать рекомендованную вам дозу 50 мг налтрексона, если врач не выписал вам более высокую дозу, т. к. увеличение дозы не будет способствовать устранению алкогольной зависимости быстрее, чем в течение 3–4 месяцев. У большинства людей доза в 50 мг блокирует 100 % опиоидных рецепторов. Дозы в 100 и 150 мг тоже блокируют100 % рецепторов и поэтому не ускоряют процесс лечения.

Одним из преимуществ налмафена, родственного налтрексону, является то, что он не метаболизируется в печени, поэтому врач не попросит вас пройти обследование печени, чтобы прописать вам этот препарат. Если вы пьёте по выходным, принимайте препарат только по выходным. В рабочие дни принимать его не нужно, если только вы не захотите выпить среди недели. Если вы пьёте каждый день, принимайте препарат ежедневно. Если пьёте 6 дней в неделю, принимайте его 6 раз в неделю, за час до выпивки.

Если вам вдруг захочется выпить и вы случайно забыли принять препарат, сразу же примите таблетку. Всегда держите лекарство при себе. Некоторые люди на всякий случай годами держат при себе лекарство, даже после того, как полностью перестали пить.

Не волнуйтесь, если столкнётесь с непониманием сути рекомендуемого метода. Многие считают, что когда принимаешь налтрексон, нельзя пить. Это заблуждение объяснимо. Бытует мнение, что «от такой-то болезни нужно принимать такую-то таблетку». Хотя это мнение и ненаучно, в нём есть смысл. Для многих из нас принятие лекарства – процесс пассивный, мы так привыкли. Примем таблетку от головной боли – и головная боль уходит, вот и всё. Лекарства отлично помогают снять боль, помогают нам уснуть, убивают инфекцию, восстанавливают нормальный сердечный ритм, и всё это они делают сами по себе.

Иное дело налтрексон. Принятие этого препарата требует продолжать употреблять спиртное, т. е. устранение зависимости является активным процессом. Вы активно принимаете налтрексон, а затем, тоже активно , – алкоголь. Помните: устранение зависимости требует времени. Но если вы будете следовать формуле Налтрексон + Алкоголь = Излечение, ваши шансы победить зависимость и восстановить контроль над потреблением алкоголя составят 80 %. Главная цель Шага 3 – добиться того, чтобы вам выписали налтрексон. Большинство американских врачей с радостью это сделают, в особенности потому, что в мае 2006 г. АМА опубликовала результаты проекта КОМБАЙН, и там содержится рекомендация применять налтрексон для лечения алкоголизма в обычных медицинских условиях. Но если по какой-то причине ваш врач считает, что метод Синклера находится вне его компетенции, не отчаивайтесь. Ваш врач вполне может направить вас к другому врачу, или же вы сами можете проявить инициативу и который найдёт время для ознакомления с многочисленными научными доказательствами эффективности этой методики. См. Главу 17 («Для профессионалов»), а также посетите сайт www.TheCureForAlcoholism.com, там вы найдёте дополнительную информацию.