Рой Эскапа - Пить, чтобы бросить пить

Опыты на животных показали, что применение опиодидных антагонистов приводит к отвыканию от употребления метадона и морфия. Аналогично, как уже было сказано в Главе 4, углублённое исследование, профинансированное Национальным институтом по злоупотреблению наркотиками, продемонстрировало эффективность налтрексона для лечения героиновой зависимости, но только у той подгруппы испытуемых, которые принимали опиаты параллельно с лекарственным препаратом, что обеспечивало отвыкание. В эту подгруппу входили больные, нарушившие инструкцию и продолжавшие во время прохождения курса лечения принимать опиаты.

Недавно метод Синклера был протестирован за рубежом. Это было дважды слепое плацебо-контролируемое испытание людей с героиновой (опиатной) зависимостью. Оказалось, что налтрексон намного эффективнее, чем плацебо. Появились также сообщения о нескольких группах с медленно высвобождающимися имплантатами или инъекциями налтрексона для детоксикации опиатных наркоманов. [38] Инъекции Vivitrol® были одобрены в США, а недавно и в России. Использование имплантатов нуждается в дальнейшем изучении. У данной методики есть очевидный терапевтический и превентивный потенциал. В то же время, лечение зависимости от героина и морфия оказывается более сложным и опасным, чем лечение алкоголизма, – в первую очередь потому, что налтрексон и другие опиодидные антагонисты сразу же вызывают прекращение приёма наркотиков, а это может иметь фатальные последствия для опиат-зависимых людей. Поэтому перед курсом налтрексона опиатные наркоманы обязательно должны пройти детоксикацию, тогда как для лечения алкоголизма она не требуется. Кроме того, сильные опиаты способны убить легче и быстрее, чем алкоголь. Иначе говоря, передозировка опиата более вероятна, чем алкогольная. Поэтому при работе с опиодидными антагонистами и опиатами нужна особая осторожность. Наконец, лечение зависимости от героина и других незаконных опиатов чревато юридическими проблемами.

В большинстве стран врач не имеет права рекомендовать больному принимать героин параллельно с налтрексоном, т. к. героин находится вне закона. Врач может постараться выйти из этого положения, сказав больному: «Не принимайте опиаты. Но если решите принять один из них, то сначала выпейте таблетку налтрексона». Можно также посоветовать пациенту переключиться на разрешённый опиат, например, метадон или бупренорфин, а затем подавить его действие посредством налтрексона или налмафена. Это сработало на животных и должно сработать на людях, имеющих опиатную аддикцию.

Не следует путать лечение опиатной аддикции отвыканием и «быструю детоксикацию», которую предлагают во многих странах на коммерческой основе, когда героиновым наркоманам дают под наркозом налтрексон. Тем самым все эффекты отвыкания от опиатов концентрируются в одном коротком, но интенсивном сеансе. В клиниках, применяющих быструю детоксикацию, рекомендуется иметь аварийное реанимационное оборудование. Безопасность таких процедур весьма сомнительна. Прежде чем обращаться туда, нужно хорошенько подумать.

Лечение устраняет физиологическую зависимость, так же, как устранили бы её несколько дней без опиатов, но не устраняет заученную модель поведения – принятие опиата и тягу к наркотикам.

Некогда считалось, что порошок кокаина и крэка, твёрдый курительный вариант того же наркотика, действует в первую очередь через допаминовую нейрохимическую систему. Однако новые данные дают основания полагать, что существует также возможность лечения кокаиновой наркомании с помощью налтрексона.

Первые эксперименты показали, что употребление кокаина заучивалось крысами путём закрепления от опиодергической системы. Оказалось, что налтрексон подавляет употребление кокаина кокаин-зависимыми крысами. Клиническое исследование, проведённое в Техасе, дало результаты, подобные показанным на Рис. 6, т. е. полученным в Финляндии при исследовании алкогольной зависимости. Пациенты, принимавшие налтрексон в соответствии с протоколом отвыкания, полностью освобождались от кокаина в течение последней трети эксперимента. Арезультаты пациентов, принимавших налтрексон при традиционном воздержании, были хуже, чем у принимавших плацебо. Биотехнологическая компания Xenova начала тестирования вакцины от кокаиновой наркомании – TA-CD 82 мкг. Вакцина производит антитела кокаина, тем самым активизируя разновидность фармакологического отвыкания путём блокирования в мозгу усиления от кокаина при каждом его употреблении. Однако необходимы дальнейшие исследования.

Хотя амфетамин также влияет на допаминовую систему в мозгу, зависимость от амфетамина может стимулировать в первую очередь опиоидную систему мозга. Одно из самых убедительных и новаторских исследований, подтверждающих, что налтрексон ослабляет или уничтожает пристрастие и значительно снижает амфетаминовую аддикцию, было проведено в 2007 г. в Отделе клинической неврологии Каролинского института в Стокгольме под руководством проф. Нития Ярам-Линдстрем в Стокгольме. [39] Поздравляем Нитию Ярам-Линдстрем с превосходной диссертацией! Диссертацию можно скачать по адресу http://diss.kib.ki.se/2007/978-91-7357-449-5/thesis.pdf. источник: 26 февраля, 2008 г.

Ярам-Линдстрем пишет, что число зависимых от амфетамина – примерно 35 млн. человек, т. е. больше, чем общее количество героиновых и кокаиновых наркоманов. [40] Производство амфетамина в подпольных лабораториях по всему миру обходится недорого. Это намного дешевле, чем покупать кокаин или героин на улице. На заключительном этапе исследования использовался двойной слепой метод исследования с плацебо-контролем – «золотой стандарт» клинических исследований. Была установлена эффективность применения налтрексона для лечения амфетаминовой зависимости.

На первом этапе изучалось поведение 19 человек, не зависящих от наркотиков. Было установлено, что «предварительное лечение налтрексоном значительно снижает субъективные эффекты амфетамина».

На втором этапе изучалось поведение 20 человек, зависящих от амфетамина. Снова оказалось, что налтрексон «значительно снижает субъективные эффекты амфетамина» и «притупляет тягу к амфетамину». Полученные данные «доказывают правильность концепции, в соответствии с которой налтрексон не только гасит субъективное влияние амфетамина при его употреблении, но и уменьшает вероятность дополнительного употребления наркотика» уже зависимыми пациентами. Проф. Ярам-Линдстрем пишет:

«Затем мы исследовали в открытом (не слепом) эксперименте эффект хронического лечения налтрексоном амфетамин-зависимых лиц. Целью эксперимента была оценка переносимости налтрексона этими людьми. В результате лечения налтрексоном в течение 12 недель наблюдалось снижение как частоты, так и количества потребляемого наркотика. В целом налтрексон давал минимальные побочные эффекты и хорошо воспринимался организмом.