Роберт Хесль - Проблемы пищеварения. Какие задачи скрываются за желудочными и кишечными симптомами

За двенадцатиперстной кишкой, длина которой составляет в среднем всего тридцать сантиметров, следует собственно тонкий кишечник протяженностью от четырех до пяти метров. Его подразделяют на тощую и подвздошную кишку . Их главная задача – всасывать расщепленную на мельчайшие частицы пищу (впрочем, сам процесс расщепления все еще продолжается).

Основная масса пищевых частиц всасывается уже в тощей кишке. Но вещества, трудные для усвоения: жиры и белки, – доходят до подвздошной кишки. Подвздошная кишка – это своеобразный «контрольный пункт», где отслеживаются и отлавливаются немногие проскочившие через тощую кишку частички. Образно говоря, это «приживал», довольствующийся крохами с барского стола. Вероятно, в древности иметь в организме такой дополнительный инструмент резорбции было жизненно необходимо. Пищи было мало, и ничто не должно было пропадать даром. Кроме того, у людей не было возможности питаться регулярно и делать запасы впрок (ведь еще не существовало способов сохранения и консервации продуктов). Поэтому иногда (как принято говорить, «по случаю») нашим далеким предкам приходилось наедаться на несколько дней вперед – подобно змеям, которые за один раз заглатывают огромные порции пищи. Вероятно, чтобы справиться с такой повышенной нагрузкой, и нужен был дополнительный отдел кишечника. Если тощая кишка была создана природой для подобных случаев, сейчас она может считаться таким же «реликтом», как слепая кишка с аппендиксом.

Тощая и подвздошная кишка служат для интеграции – внедрения пищевых частиц в организм. В путешествии нашего героя – пищи – наступил решающий момент. У райских врат он должен доказать апостолу Петру, что достоин чести войти внутрь. Пища уже разложена на мельчайшие частицы, она полностью утратила индивидуальность и теперь должна пройти через узкие шлюзы слизистой оболочки. Но прежде ей предстоит встреча со стражем, который пропускает через шлюзы только самое существенное, а все остальное безжалостно отсылает назад. На телесном уровне эту роль исполняют волоски слизистой оболочки тонкого кишечника. Если пища признана годной к употреблению, ее дальнейший путь лежит в печень – в эту алхимическую лабораторию тела, где из нее создается новая жизнь (новые структурные элементы тканей организма) или добывается чистая энергия. Все, что не прошло мимо стражей, отправляется в преисподнюю – то есть в толстую кишку.

Типичные симптомы, возникающие в этой области, связаны с проблемой малабсорбции. Так как малабсорбция обычно предполагает и нарушения пищеварения, то эти проблемы часто рассматриваются вместе. Все то, что недостаточно подготовлено к усвоению, естественно, не может пройти сквозь узкие шлюзы. Результатом малабсорбции может быть так называемый понос тонкого кишечника, весьма обильный по сравнению с поносом толстого кишечника. (Подробнее мы поговорим о нарушениях стула в главе, посвященной проблемам толстой кишки.)

Эта болезнь (другие названия: терминальный илеит, гранулематозный энтерит ) получила название по имени американского врача Бэррила Крона, который первым описал ее в научной литературе (это случилось в 1932 году). Речь идет о хроническом воспалении нижнего отдела подвздошной кишки, которое часто сопровождается сужением просвета и образованием свища.

Поскольку задача подвздошной кишки неоднозначна и даже некоторым образом второстепенна, с первого взгляда сложно определить, на каком именно уровне развязана война. При гастрите сделать это сравнительно просто. В случае с гастритом воспаление олицетворяло вытесненный в тень конфликт вокруг темы защищенности. В отличие от желудка, обладающего ярким символическим значением, подвздошная кишка являет собой символ чего-то «малоупотребляемого», припасенного «на всякий случай». Она слишком коротка для того, чтобы при сбое в работе вышележащих отделов кишечника эффективно их «подстраховать» и должным образом обработать остатки непереваренной пищи. Казалось бы, она должна выполнять функцию контроля и коррекции, но иногда это оказывается для нее непосильной задачей.

Нечто подобное может произойти и с самим человеком. Ощущение собственной ненужности и бесполезности создает почву для затяжного конфликта. Если человек не способен признаться себе в наличии этой проблемы, духовный конфликт уходит в тень и может быть выражен на телесном уровне заболеваниями подвздошной кишки.

Чаще всего болезнь Крона встречается у девочек и девушек в возрасте от десяти до двадцати лет, что подтверждает ее связь с таким неосознанным конфликтом. Именно в отрочестве и юности сложнее всего выразить себя, проявить свои возможности, почувствовать себя желанным (желанной) и добиться желаемого. Но признать это в таком возрасте крайне тяжело. Очень многие молодые люди, достигшие переходного возраста, чувствуют себя отвергнутыми и ненужными. А самостоятельности и уверенности в себе, необходимых для того, чтобы активно и бескомпромиссно разрешать конфликты, им еще недостает. Если ощущение собственной никчемности вытесняется в тень, почва для воспаления подвздошной кишки готова.

Наблюдения психоаналитиков подтверждают, что большинство девочек-подростков и молодых женщин плохо осознают свои духовные и телесные проблемы и зачастую реагируют на них по-детски наивно. Многие такие пациентки воспитаны в «сплоченных» семьях, где большое значение уделяется единению внутри родственного клана в ущерб взаимодействию с внешним миром. Поэтому первым шагом на пути к излечению должно стать установление надежных контактов с окружающей действительностью. Но любая неудача на этом пути может привести к новому приступу болезни, делая неуверенность в себе и несамостоятельность особенно явными. При ограниченном самосознании и постоянном гнетущем ощущении своей «ненужности» и «незначительности» практически невозможно отвоевать право на новые отношения или хотя бы добиться признания своих способностей. «Благодаря» постоянной поддержке дружной семьи такие пациентки не умеют самостоятельно переносить тяготы жизни, поэтому и от неудобных симптомов им совсем по-детски хочется «просто избавиться». В часто произносимой ими фразе: «Ах, если б все уже было позади!» – содержится недвусмысленный намек на основной симптом болезни Крона – хронический понос.

Многие пациентки скорее согласятся несколько раз перенести хирургическую операцию, чем обратятся за помощью к психотерапевту. Это также говорит об их неумении вступать в контакт с внешним миром.

С другой стороны, болезнь снова и снова – все более настойчиво – атакует одно и то же место. Не случайно болезнь Крона называют также enteritis regionali – «местное воспаление кишки». Ее основной плацдарм – завершающий участок тонкой кишки, «последний оплот верхнего мира», где в плане пищеварения уже практически ничего не происходит. Однако организм постоянно пытается привлечь внимание к этому «пустому месту». Обычно импульсом для развития болезни становится какая-то неудача – в личных отношениях, в учебе или на работе. По словам одной из пациенток, приступ начинается всякий раз, когда она делает очередной промах. Такие промахи получают телесное воплощение в виде свищей. Не умея сознательно находить выхода из бедственного положения, пациентки нередко вытесняют проблему в тень, и примерно у половины из них конфликт выражается в появлении телесных симптомов (символических «обходных путей»). Как правило, образуются свищи (связующие ходы) между ближними извивами подвздошной кишки. Иногда такие проходы достигают чужеродных полостей, например, мочевого пузыря. Через образовавшиеся «дыры» начинает перемещаться кал, и это показывает, насколько нехорош окольный путь, которым идет по жизни человек. Попытка сократить дорогу приводит на грязный, никуда не ведущий проселок. Проблема, на почве которой развился конфликт, выражена абсолютно четко. Больному (больной) необходимо устанавливать связи, вступать в общение с людьми – как близкими по духу, так и «совершенно чужими». Нужно осознанно искать выход, в том числе принимая во внимание обходные пути, и при любых обстоятельствах стремиться к связи с внешним миром.