Олена Исламкина - Кетодиета [litres]

Мета-анализы и систематические ревью подтверждают: насыщенные (животные) жиры не увеличивают риски ССЗ и смерти от инфаркта. В одном из таких метаанализов (Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease – Мета-анализ проспективных когортных исследований, оценивающих связь насыщенных жиров с сердечно-сосудистыми заболеваниями), опубликованном в The American Journal of Clinical Nutrition, проанализировали данные почти 350 тысяч человек. Ученые не нашли связи между употреблением жиров и проблемами с сердцем».

«Сливочное масло – это круто», – читает Скриптонит, и мировые ученые раскачиваются в такт.

Именно с такими заголовками вышли в конце лета 2018-го примерно все онлайн-СМИ в мире. Это подтвердило новое исследование ученых ETH Zurich совместно с University Children’s Hospital Zurich. Текст исследования доступен полностью, и даже слабо владеющий английским обнаружит: оно на мышах. Да, исследования на животных как этап в изучении механизмов заболеваний и работы лекарств в настоящее время – золотой стандарт. Но важно понимать: мы не мыши, не кролики и даже не шимпанзе. Есть довольно много примеров, как лекарства успешно проходили тесты на животных, а люди от препаратов умирали в муках (как при разработке препарата TGN1412 в госпитале «Норсвик Парк»).

Но это не единственное, что не позволяет нам сделать вывод, что кетодиета ведет к диабету. Дело в том, что бедные мыши ели казеин, кукурузное масло и что-то вроде маргарина, т. е. кетогенные пропорции макросов были соблюдены, но качество продуктов оставляло желать лучшего. Давайте возьмем тигра, уморим его за неделю макаронами и напишем, что веганская диета убивает человека за семь дней.

На самом деле, исследования показывают ровно обратное: с инсулинорезистентностью и диабетом второго типа можно справиться с помощью изменения питания, а именно высоко-жирового низкоуглеводного рациона.

Например, в работе Effects of Low-carbohydrate Diets v. Low-fat Diets on Body Weight and Cardiovascular Risk Factors: A Metaanalysis of Randomised Controlled Trials (Эффекты низкоуглеводных диет и низкожировых диет на вес тела и риски сердечно-сосудистых заболеваний: Метаанализ и рандомизированное клиническое исследование), опубликованной в British Journal of Nutrition, говорится о большем снижении веса и уровня триглицеридов и увеличении ЛПВП («хорошего» холестерина) у пациентов на низкоуглеводной диете в сравнении с пациентами на низкожировой диете. В рамках этой работы за участниками наблюдали от шести месяцев до двух лет.

Метаанализ 2017 года Efficacy of Low Carbohydrate Diet for Type 2 Diabetes Mellitus Management: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials (Эффективность низкоуглеводной диеты для лечения сахарного диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований), вышедший в Diabetes Research and Clinical Practice, также показывает положительные эффекты низкоуглеводной диеты для больных диабетом – снижение уровня триглицеридов, уменьшение количества липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) и контроль над уровнем глюкозы крови.

Наука наукой, а российские рекомендации по питанию для страдающих диабетом второго типа по-прежнему не рассматривают вариант высокожировой низкоуглеводной диеты. «Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей)», – пишут в рекомендациях Минздрава. То есть 46 килограмм картошки в год (а мы помним, что российские рекомендации по питанию предлагают съедать здоровому человеку 92 килограмма картошки) можно оставить, а то смешное количества масла, которое разрешено, еще больше сократить.

Если диабет второго типа – это заболевание, которое можно «наесть» (и это вина не тех, кто ест, а тех, кто кормит – принимает рекомендации по питанию), то диабет первого типа – аутоиммунное генетическое заболевание. При нем поджелудочная железа не вырабатывает вообще или вырабатывает очень мало инсулина – гормона, который отвечает за использование глюкозы клетками. Если сахар крови высокий, то происходит повреждение кровеносных сосудов. Люди, страдающие этим заболеванием, вынуждены вводить инсулин, чтобы избежать этого. Чем больше углеводов едят люди с СД, тем больше гормона извне им требуется.

Как-то я оставила недоуменный комментарий под фото с конференции для врачей, посвященной СД первого типа. На шведском столе – пирожки, печенье и фрукты. Какой пример они подают своим пациентам? В ответ: «Какая разница? Можно есть что угодно, если рассчитать свою дозу инсулина».

В минздравовских рекомендациях по питанию для больных СД первого типа та же логика: «Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД I типа не должно отличаться от такового у здорового человека». Как мы помним, 75 процентов углеводов, 15 – белков и 5 процентов жиров. Ешь сколько хочешь и вводи, вводи, вводи инсулин. К сожалению, для пациентов с СД первого типа это не лучший выход.

Доктор Бернштайн, автор книги Diabetes Solution (Решение для диабетиков) и легенда диабетического сообщества с таким подходом не согласен. С диабетом первого типа он живет больше 70 лет – диагноз ему поставили в 12 лет. В 1969-м он прочитал о новом приборе – полуторакилограммовый измеритель сахара крови стоил баснословных денег и был доступен для заказа только медицинским специалистам. Он попросил жену-врача заказать глюкометр и принялся за эксперименты. Измерял глюкозу крови до и после физической нагрузки, приема различных продуктов, сравнивал с показаниями людей без диабета. В результате он нашел паттерны, благодаря которым даже с таким серьезным диагнозом оказалось возможно держать сахар крови нормальным. Однако его попытки донести идеи до медицинского сообщества оказались бесплодными. И тогда в возрасте 45 лет Бернштайн оставил работу инженера и поступил в медицинский. Свою карьеру он посвятил изучению диабета и применения низкоуглеводного подхода для поддержания нормального уровня глюкозы крови у пациентов с СД первого типа.

Бернштайн объясняет, почему стратегия просто рассчитывать дозу инсулина под количество углеводов не работает: «Когда вы колете инсулин, вы вводите под кожу субстанцию, которой, по мнению вашей иммунной системы, не должно быть. Так что часть дозы будет разрушена еще до того, как попадет в кровоток. Количество будет зависеть от разных факторов. Чем больше доза, тем большее воспаление и раздражение вы провоцируете и тем больше «красных флажков» посылаете иммунной системе. Другие факторы – глубина, скорость, место инъекции.