Журнал Здоровье №3 (51) 1959

В этих условиях обычно пассивный, не требующий усилий у здорового человека выдох, становится затрудненным. Чтобы совершить его, преодолеть сопротивление, оказываемое выдыхаемому воздуху в спастически сжатых с уменьшенным просветом бронхах, человек вынужден напрягать мышцы плечевого пояса, грудной клетки, диафрагмы. Альвеолы растягиваются, эластичность их нарушается. И по окончании выдоха они не спадаются в той степени, как это происходит в нормально работающих легких. Чем больше и чаще растягиваются альвеолы, тем больше возможность разрыва их перегородок, тем легче могут разрушаться связанные с ними мелкие кровеносные сосуды. В легких образуются большие сливающиеся между собой воздушные полости.

При таких изменениях кровь недостаточно снабжается кислородом, и организм человека начинает испытывать кислородное голодание. Больные жалуются на одышку, кашель нередко с обильной мокротой. Кашель беспокоит больше всего по утрам, после сна, при этом иногда он принимает судорожный характер и требует большого физического напряжения. Больной утомляется, усиливается одышка. Одышка и кашель могут увеличиться при физическом напряжении, во время ходьбы, переходе из помещения на улицу, особенно в холодную и сырую погоду. Кожа у больного приобретает синюшный оттенок (эта синюшность также вызвана кислородным голоданием крови); грудная клетка расширяется и как бы застывает в положении вдоха, принимает бочкообразную форму.

Люди, страдающие эмфиземой легких, легче подвержены простуде, гриппу, которые могут привести к развитию повторных воспалений легких и дальнейшему прогрессированию болезни.

С развитием эмфиземы легких связано наступающее, наконец, нарушение деятельности и изменение величины сердца. Развивается, как говорят врачи, легочное сердце.

Мы уже знаем, что при эмфиземе легких в процесс вовлечены альвеолы и интимно связанные с ними мелкие кровеносные сосуды. Их сужение затрудняет работу сердца и в первую очередь его правого желудочка, нагнетающего кровь в сосуды легких.

Известно много форм эмфиземы легких. В нашей статье речь идет о двух формах: старческой и обтурационной, обусловленной нарушением проходимости бронхов. Между этими формами имеется существенное различие. Старческая эмфизема легких отнюдь не болезнь, она связана с проявлением возрастных изменений организма н развивается вследствие окостенения хрящей позвоночника и ребер грудной «летки. Окостенение влечет за собой изменение формы — увеличение грудной клетки. И легкие, связанные наружным листком плевры с костным каркасом груди, растягиваются вслед за ним. Старческая эмфизема мало изменяет дыхание. Иное дело эмфизема обтурационная.

Хроническая обтурационная эмфизема очень распространена и среди болезней легких занимает первое место.

В течение долгого времени ученые считали эмфизему легких наследственной, врожденной болезнью. Ну, а если судьба возникновения заболевания предрешена вместе с рождением человека, то бороться с недугом невозможно. Поэтому и тактика врачей была в значительной мере созерцательной, не активной.

Не менее распространенным оказалось и другое мнение, будто эмфизема легких — заболевание профессиональное и развивается у людей, у которых в силу производственной необходимости затруднен акт выдыхания: например у музыкантов, играющих на духовых инструментах, у стеклодувов. Однако длительные наблюдения врачей не подтвердили это предположение. Так, француз Шерель, обследовав 544 стеклодува бутылочных заводов, обнаружил эмфизему легких только у 6. Может быть, затлевших надо искать среди инвалидов, — решил он и начал их изучать. Но среди 51 инвалида Шерель нашел только одного, больного эмфиземой легких.

Оказалось, что работа стеклодувов тренирует, развивает легкие, благодаря чему увеличивается их жизненная емкость. А эластичность легких ослабевает у них в основном с возрастом. И на этот раз причина, а следовательно, и реальные пути борьбы с заболеванием не были найдены.

Лишь за последние десятилетня, в значительной мере благодаря исследованиям советских ученых — А. Н. Рубеля. В. А. Чуканова. С. А. Рейнберга, — неопровержимо доказано, что эмфизема легких появляется в результате нарушения проходимости бронхов на известной стадии хронического бронхита, бронхиальной астмы, туберкулеза, а также после повторных воспалений легких, перенесенных гриппов. Приведем несколько примеров.

Установлено, что во время приступов бронхиальной астмы каждый раз остро возникает и быстро проходит эмфизема легких. Она появляется вследствие кратковременного спастического сужения бронхов. Повторение приступов и связанных с ними вздутий легких приводит к потере эластичности легочной ткани, к стойкой эмфиземе.

Эмфизема легких, как мы уже упоминали, появляется у людей, больных хроническими бронхитами, часто осложняющимися воспалением легких, при некоторых формах туберкулеза, отравлении промышленными ядами и, как показал опыт первой мировой войны, под влиянием ряда боевых отравляющих веществ.

В происхождении эмфиземы значительна роль нарушения нервной регуляции дыхания. Об этом свидетельствует тот факт, что эмфизема легких возникала иногда у контуженных в голову в связи с сотрясением мозга.

Вопросы возникновения и предупреждения эмфиземы легких детально обсуждались в Москве на Всесоюзном съезде терапевтов в 1947 году. Ученые пришли к выводу, что эмфиземой легких чаще заболевают мужчины-курильщики в возрасте 40–50 лет и люди, перенесшие названные нами заболевания. Оказалось, что предупредить эмфизему возможно лишь при успешном лечении ее предшественников — хронических заболеваний легких. А эти недуги сами зачастую являются следствием перенесенных в детстве кори, коклюша, воспалений легких, если они не были окончательно излечены. И, действительно, иногда родители не обращают должного внимания, когда ребенок вслед за выздоровлением от основного заболевания нередко продолжает кашлять, у него по временам повышается температура…

Профилактика этих заболеваний «полное излечение их в детстве предотвратят развитие эмфиземы. Опыт многих клиницистов свидетельствует, что в возникновении хронических болезней бронхов и легких, а в дальнейшем и эмфиземы большое значение имеют гнойные воспаления верхних дыхательных путей, воспаления миндалин — тонзиллиты (ангины), воспаления придаточных полостей носа (гаймориты), лобных пазух (фронтиты), наличие кариозных зубов.

Вот почему необходимы своевременные осмотры у врача и лечение болезней верхних дыхательных путей и полости рта.

Трудно переоценить значение физкультуры в закаливании организма, в усилении его способности противостоять охлаждению и связанной с этим простуде. Не менее важно раннее лечение катаров верхних дыхательных путей; даже небольшой кашель должен насторожить. Не откладывая, надо обратиться к врачу.