Ирина Пояркова - Лечебное питание при гастритах

Подчеркивая эти обстоятельства, мы имеем в виду, что соотношение роли отдельных причин острого гастрита постепенно изменяется. С ростом культуры и санитарного благополучия значение пищевых и токсикоинфекционных факторов уменьшается. И на сегодняшний момент влияние этих причин наблюдается все реже. В то же время сдвиг в составе населения за счет увеличения старших возрастных групп и связанное с этим все расширяющееся применение различных лекарств, приводит к увеличению частоты медикаментозных повреждений слизистой оболочки желудка, что нередко становится существенным препятствием к продолжению терапии.

Что касается механизмов болезнетворного действия эндогенных факторов, то следует учесть повышенную чувствительность слизистой оболочки желудка к интоксикации, гипоксии и метаболическим сдвигам в организме. При этом ее изменения могут возникать не только вследствие токсической или иной природы поражения эпителиальных клеток, но и в результате нарушения их кровоснабжения на почве повышенной сосудистой проницаемости, шока или коллапса. Сосудистый фактор имеет особое значение в происхождении повреждений слизистой оболочки желудка, у обожженных, при острой почечной недостаточности и некоторых других патологических состояниях.

Клиническая картина острого гастрита

Этиология острого гастрита оказывает влияние не только на патологические изменения, происходящие в слизистой оболочке желудка, но и на клинические проявления заболевания.

Экзогенный острый гастрит отличается яркой, а часто даже бурной клинической симптоматикой. Заболевание чаще всего развивается, спустя несколько часов после пищевой погрешности. Реже этот срок растягивается до 1,5–2 суток.

Сперва, обычно, возникает ощущение давления и тяжести в подложечной области, сочетающееся с тошнотой, слюнотечением, неприятным вкусом во рту. Одновременно больные жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, доходящее до отвращения к пище, дурноту, иногда головные боли и головокружение. Вскоре появляются боли в области желудка, которые большей частью носят схваткообразный характер. На высоте болей возникает рвота, обычно повторяющаяся, а в тяжелых случаях приобретающая неукротимый характер.

Рвотные массы вначале состоят из остатков пищи, затем из жидкости с примесью слизи и желчи. Изредка рвотные извержения имеют розовато-красную или бурую окраску из-за примешивания крови. При пищевых токсикоинфекциях одновременно или, чаще, несколько позже рвоты появляется понос. В последних случаях картина болезни может носить холероподобный характер. Обильная повторная рвота приводит к обезвоживанию и потере хлоридов. Вследствие этого у некоторых больных возникают болезненные судороги икроножных и других скелетных мышц, что чаще наблюдается при сочетании острого гастрита с энтеритом.

При внешнем осмотре больного обращает на себя внимание бледность кожи, которая, в более тяжелых случаях, бывает покрыта холодным потом. Иногда, особенно у пожилых людей, развиваются явления коллапса. Вследствие обезвоживания может наблюдаться снижение тургора кожи, которая легко собирается в медленно расправляющуюся складку. При легком течении болезни температура тела остается нормальной, но в случаях, когда острый гастрит возникает на почве пищевой токсикоинфекции, она повышается до 38 и даже 39 °С.

Язык, как правило, бывает обложен. При осмотре живота обнаруживается некоторое вздутие в подложечной области. Чаще же живот выглядит втянутым. Пальпация его выявляет то умеренную, то более выраженную и даже резкую болезненность в эпигастрии. Однако живот остается мягким, и симптомов раздражения брюшины не определяется.

Если заболевание протекает с обильной рвотой, количество мочи уменьшается, в ней появляются белок и цилиндры. В подобных же случаях обнаруживаются признаки сгущения крови, что проявляется повышением содержания гемоглобина и эритроцитов. Одновременно может наблюдаться лейкоцитоз, а в последующие дни – ускорение СОЭ.

Характерным для острого гастрита является нарушение двигательной функции желудка. В нем застаивается пища, что отчасти зависит от пилороспазма, но главным образом от гипо– или атонии.

Рентгенологическое исследование не дает существенных опорных данных для констатации острого экзогенного гастрита.

Гастроскопия в разгар заболевания с трудом переносится больными и поэтому почти не находит применения.

Из изложенного вытекает, что острый экзогенный гастрит может вызываться различной природы внешними факторами и отличается немалой вариабельностью клинических проявлений. Последние в одних случаях ограничиваются более или менее выраженным симптомо-комплексом желудочной диспепсии, причем общее состояние больных почти не страдает. В других же случаях оно существенно нарушается из-за интоксикации, обезвоживания и потери электролитов. Поэтому можно различать экзогенный гастрит с легким, средней тяжести и тяжелым течением. В противоположность экзогенному острому гастриту эндогенный гастрит с трудом поддается клинической характеристике. Признаки, характеризующие эндогенный гастрит сводятся к ухудшению или утрате аппетита, тошноте, изредка рвоте. Однако все перечисленные симптомы связаны не только с поражением слизистой оболочки желудка, сколько с общей интоксикацией или другими моментами. Если же исключить эти симптомы, то следует признать, что острый эндогенный гастрит при инфекционных страданиях большей частью протекает латентно и не находит убедительного отражения в клинической картине болезни. Подобное же течение наблюдается при эндогенных поражениях слизистой оболочки желудка иной, неинфекционной природы.

Течение острого гастрита Даже тяжелый острый экзогенный гастрит, за отдельными исключениями, в течение не многих дней от начала завершается клиническим выздоровлением. Опасность для жизни может иногда представлять лишь острейший гастроэнтерит на почве употребления инфицированной пищи, особенно если он развивается у пожилых или страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями людей. Заслуживает внимания тот факт, что патоморфологические изменения слизистой оболочки желудка исчезают гораздо медленнее, чем клинические симптомы болезни. Это необходимо учитывать при определении длительности терапии. Впрочем, возможность перехода острого экзогенного гастрита в хронический остается спорной. Сказанное в основном относится и к острому эндогенному гастриту. Только степень его выраженности и продолжительность течения определяются характером и динамикой того основного патологического процесса, который обусловил поражение слизистой оболочки желудка.

Читать дальше