Виджая Маникавашагар - Как преодолеть панику

• шумных ярмарок и рынков;

• общественного транспорта;

• ресторанов, кинотеатров, театров, шумных вечеринок;

• очередей, например, в парикмахерской или приемной врача;

• пребывания дома в одиночестве.

Почему у некоторых развивается агорафобия?

Отчего у одних страдающих паническим неврозом агорафобия развивается, а у других - нет, до конца так и не выяснено. Но решающее влияние могут оказывать два механизма.

Первый: если с повторением конкретной ситуации у вас начинают повторяться и приступы паники, вырабатывается естественный страх перед этой ситуацией. Другими словами, приобретенный опыт подсказывает избегать тех мест или обстоятельств, где вы этот опыт приобрели. Так возникает "страх страха". Второй: вырабатывание "условного рефлекса", притом автоматическое. Все мы, конечно же, слышали о знаменитой собаке Павлова, у которой развили условный рефлекс выделения слюны на звонок. Аналогичным образом и у человека вырабатывается условный рефлекс - определенная реакция на определенную ситуацию или место. Вы начинаете автоматически испытывать страх, еще только приближаясь к тому месту, где его уже не однажды испытали. Так, совершенно неосознанно мы увязываем панику с каким-то минувшим событием и с местом, где оно произошло, пусть даже само это место нам уже ничем не угрожает.

То есть, образно выражаясь, один раз у вас случился приступ паники в близлежащем супермаркете, другой раз, третий... И вот вы уже за версту обходите не только этот магазин, но и все другие, а за хлебом выходите только с кем-нибудь или посылаете соседского мальчишку.

У одних условный рефлекс вырабатывается легче, чем у других. Им достаточно двух-трех приступов в соседнем кинотеатре, чтобы "выучиться" и на километр не приближаться к этому месту.

Разовьется агорафобия или же нет, во многом зависит от того, как именно человек справляется со своими тревогами. Напористые, уверенные в себе люди склонны сопротивляться и не опускать головы, те же, кто норовит ускользнуть от стрессов, перед лицом тревог тоже стараются спрятать голову в песок и быстро сдаются. Человек, до смерти боящийся разлуки (так называемый "страх разлучения"), так и льнет к другим, стремясь в этих других обрести надежную почву под ногами, да и из дому выходит лишь в сопровождении кого-нибудь, кому доверяет. Агорафобия чаще развивается у женщин с паническим неврозом, нежели у мужчин. Одно из возможных объяснений - культурные традиции общества, которые побуждают мужчин и женщин совершенно по-разному реагировать на сильный страх. Предполагается, что мужчины будут стоять насмерть (нередко с "помощью" алкоголя), как истинные солдаты, но не выкажут своей "слабости" и не сдадутся страху (соответственно, они и сами ждут от себя того же). Для женщин же проявление "трусости" и слабости, т. е. стремление избегать пугающих ситуаций, считается нормальным и "приличным".

Что вызывает приступы паники и агорафобию?

Многие способны припомнить отдельные эпизоды, которые вызвали стресс, предшествовавший приступу паники. Бывает, что и после того, как приступ уже начался, эти стрессовые факторы не только не прекращаются, но даже обостряются. Ссоры с супругом(ой) или возлюбленным(ой), смерть родственника, собственный недуг или проблемы на работе, обо всем этом рассказывают как о событиях, происшедших за несколько недель, а то и месяцев до приступа. В стрессовые обстоятельства доводилось попадать каждому из нас, однако приступ паники случался не с каждым, поскольку сами по себе эти обстоятельства отнюдь не всех и не всегда приводят к приступу. А вот стоит объединиться нескольким факторам, например, стрессу наловиться на физическую и/или психологическую уязвимость, и - готово, спусковой механизм приступа пришел в действие. Впрочем, хоть стрессу и отводится определенная роль в повторяемости приступов, имеются и иные факторы, способные, как мы увидим в главе 5, послужить причиной порочного круга паники.

"Вся моя жизнь посвящена теперь одной-единственной цели: избежать очередного приступа паники. Я не могу сосредоточиться на работе, и дела идут все хуже.

Родственники недовольны. Они считают, что мне следует взять себя в руки и забыть о страхах. Нет уже былой уверенности в себе и самоуважения. Совершенно не могу ни с кем общаться - боюсь попасть в неловкое положение, если вдруг начнется приступ и придется бежать без оглядки".

Патриция

Приступы паники и агорафобия наносят сокрушительный удар привычному образу жизни. Навязчивая тревога и не менее навязчивое стремление ее избежать мешают работе, учебе, отношениям с родственниками, друзьями и просто общению. Постоянный страх перед очередным приступом порождает мрачные предчувствия, напряженность и тревогу, заставляя человека опасливо озираться, лишая его душевных (а порой и физических) сил, сужая всю его жизнь до одного-единственного желания: никогда, никогда больше не испытывать этих ужасных ощущений. И совсем неудивительно поэтому, что страдающие паническим неврозом и агорафобией нередко впадают в депрессию.

Симптомы депрессии

"Вдруг начинаю плакать и никак не могу остановиться: слезы текут и текут... Такая наваливается безысходность и ощущение собственной ненужности... Оглянешься вокруг - каждый сам хозяин собственной жизни, надо мной же властвуют приступы паники...

Ну почему, почему я не могу избавиться от них и вести нормальную жизнь? Все началось, когда я понял, что не в состоянии контролировать эти приступы. Вот тогда-то ушла и уверенность в себе, и желание с кем-либо общаться, и друзей - как не бывало. Вокруг одна депрессия и только депрессия. Жить стало так трудно, что поневоле приходит мысль: а стоит ли".

Джеффри

У некоторых больных к симптомам страха перед очередным приступом паники добавляется еще и депрессия. И такие периоды депрессии свойственны 50-70 процентам тех, кто страдает паническим неврозом. Депрессия может продолжаться от нескольких часов или дней до нескольких недель или даже месяцев. Она может быть слабо выраженной, проявляясь некоторой печалью, порой слезами, а может принимать и острую форму ощущения совершенной безысходности, собственной полной никчемности и несостоятельности. Человек, охваченный депрессией, не в состоянии не то что работать, а просто общаться с кем-либо - и не только из страха перед приступом паники, но и по причине заниженной самооценки, утраты радости бытия и интереса к жизни, которыми сопровождается жесточайший упадок духа.

Депрессия может еще усугубляться чувством стыда, этим нередким спутником неудержимого страха. Стыд заставляет людей, затаивая свои страхи глубоко в душе, под любым предлогом бежать от общения, только бы не попасть в "дурацкое" положение, когда придется описывать друзьям свои мучения. В результате бедняга оказывается в порочном круге: уклоняясь от любого общения, даже приятного (например, сходить с друзьями в кино или в ресторан), он изолирует себя от внешнего мира, тем самым усугубляя депрессию, что приводит к дальнейшей утрате жизненных интересов и побуждений. И уж тут не замедлят явиться беспомощность и безысходность, а затем следует самообвинение, и человек все глубже уходит в себя, погружаясь в пучину своих напастей, из которых, как ему кажется, только и состоит его жизнь. Агорафобы же особенно склонны впадать в депрессию из-за того, что круг их жизненных интересов сильно сужен. Вот так страх, избегание и депрессия, объединившись, берут вас в кольцо и загоняют в болото страданий и бессилия. И потому очень важно, чтобы человек осознал, что оказался в порочном кругу, который ему, дабы выздороветь, необходимо разорвать.