Томас Стуттафорд - Алкоголь – беседы врача. Руководство разумного любителя выпить

Конечно, количество выпитого алкоголя — не критерий. Я всегда считал, что мой пациент становится проблемным пьяницей, как только его склонность вредит его семье или профессиональной деятельности или создает финансовые проблемы. Естественно, если по каким-то причинам их выпивка была вредна для их здоровья и все же они продолжали пить, это также могло соответствовать описанию проблемного пьяницы, даже если употребляемое количество алкоголя было незначительным; количество алкоголя, вредное для здоровья, очень меняется от человека к человеку.

«Всего один глоток, чтобы успокоить нервы!»

Те пациенты, которые перешли из категории социально много пьющих в проблемные пьяницы, могут эмоционально стремиться к алкоголю, даже если они формально не зависят от него. Для кого-то из них алкоголь — спасательный пояс, который помогает им оставаться на плаву в бурном мире, возникла ли буря на работе, которая слишком много требует (или не очень отвечает потребностям) или шторм разыгрался в семейной жизни. Иногда социально много пьющий становится проблемным пьяницей в результате тяжелой утраты.

Обеспокоенные члены семьи много пьющего человека постоянно просят его о том, чтобы он прекратил употребление алкоголя. В некоторых случаях, даже если человек не является ни проблемным пьяницей, ни зависимым, период воздержания — легкий способ полностью прекратить движение от социально много пьющего к алкоголику.

Все же, в большинстве случаев, если зависимость от алкоголя не столько физическая, сколько психологическая, можно мягко изменить окружение так, чтобы не возникал предлог для выпивки.

Акроним ГЗОУ («голодный, злой, одинокий и утомленный») никогда не надо забывать. Вернувшемуся труженику, уставшему и измученному, нужно предоставить быструю помощь. Он или она будут слишком возбуждены, чтобы немедленно приступить к бифштексу и чипсам ибо нет ничего более неприятного для напряженного раба заработной платы, чем быть загнанным в семейную гостиную в тот момент, когда все дома. Множество рабочих после возвращения домой получают тройную выгоду от дообеденного спиртного напитка: он ослабляет напряженность, уменьшает гипогликемию (тем более, что обед ненадолго отложен) и позволяет им удобно устроиться среди своих домашних.

Титул «алкоголика» в наши дни присуждается мимоходом. Этот эпитет приклеивается слишком уж свободно и без должного понимания его значения.

Его неправильное употребление не ограничивается сплетнями в барах или на вечеринках; современный политически благонадежный общественный работник подходит под описание проблемного пьяницы и даже в какой-то степени социально много пьющего, а его называют бранным словом «алкоголик». Сегодня в медицинской практике новым пациентам предлагаются примитивные и неопределенные вопросы и, если строго их интерпретировать, можно предположить, что многим людям имеющим распространенные отличительные симптомы, действительно необходимо лечение от их пристрастия к алкоголю, хотя это и не создавало никаких проблем и не было никаких признаков вреда для их здоровья. К сожалению, подобные анкетные опросы также используются в некоторых психиатрических отделениях; это может искажать диагноз и, следовательно, лечение, получаемое пациентом.

Хотя каждый человек хорошо представляет, кто является алкоголиком, точное описание «алкоголизма» затруднено. Так как любая попытка субъективна и обязательно окрашена личными или коллективными предрассудками, вероятно, бесполезно пробовать определить это заболевание, но Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), тем не менее, попыталась сделать это. Результат этих дискуссий бесполезно неопределён: ВОЗ описывает алкоголиков как чрезмерно пьющих людей, чья зависимость от алкоголя оказывает заметное влияние на их умственное и физическое здоровье, на их отношения в семье и их финансовое состояние.

Американская Медицинская Ассоциация видит алкоголизм как болезнь: …характеризующуюся существенным ухудшением, которое непосредственно связано с постоянным и чрезмерным употреблением алкоголя. Ухудшение может вызывать физиологическую, психологическую или социальную дисфункцию.

Возможно, более полезно следовать за мыслями Е. М. Джеллинека, чьи исследования в области алкоголизма составляют основу большинства современных представлений. В 1960 году Джеллинек предположил, что существует пять различных типов алкоголиков, которых он промаркировал от альфы до эпсилон.

У альфа-алкоголиковсуществует психологическая, но не физиологическая зависимость. Альфа-алкоголики рассчитывают на седативный эффект алкоголя, чтобы смягчить их столкновение с социальными трудностями жизни; некоторые могут пить для того, чтобы забыть хотя бы на короткое время дневные неприятности. Эти привычки людей к выпивке — результат попытки справиться с жизненными проблемами тем способом, который дается им легче всего.

Бета-алкоголики Джеллинека принадлежат к тому же типу, что и альфа, но в их случае употребление алкоголя привело к ухудшению некоторых систем их организма. Они могут страдать от болезни печени, хронического гастрита или иметь периферическую невропатию. Это проблемные пьяницы, которые начинают платить за свою привычку плохим здоровьем.

In vino veritas [3] Истина в вине (лат.) — (прим. перев.) обращено ко всем пьющим, но никто не иллюстрирует это утверждение лучше, чем обиженный, напряженный человек. Его тревоги и неприятности остаются скрытыми, пока он не выпил, но после иногда только двух-трех спиртных напитков, скрытая агрессия проявляется. Это особенно хорошо демонстрируется типом гамма.

Гамма-алкоголикимогут быть распознаны даже по тому, что они являются наименее законопослушными обывателями. Они привязаны к алкоголю и физически, и психологически; они показывают высокую степень толерантности к его влиянию и поэтому употребляют его в большом количестве. Несомненно их здоровье и их поведение будут нарушены и в доме, и вне его они будут вести себя антиобщественно.

Некоторые гамма-алкоголики умеют хорошо справляться с жизнью, но это обычно потому, что они одинокие люди с адекватной финансовой поддержкой, которым не приходиться взаимодействовать с другими людьми или зарабатывать себе на жизнь. Хороший пример гамма-алкоголика, хорошо приспособившегося к своему образу жизни, представлял собой городской адвокат на пенсии, чья жена умерла несколько лет назад. Пациент, которому было около восьмидесяти, жил один и его дом убирали другие люди. К сожалению, после того как его жена умерла, его социальное чрезмерное питье (в свое время он был замечательный хозяин) прогрессировало до алкогольной зависимости. Он начинал выпивать с мадеры в утреннем кофе (странная традиция) и заканчивал бренди поздно вечером, погруженный в свои мысли и слегка неустойчивый. Его поведение возмущало его семью, которые постоянно приводили доводы в пользу его помещения в психиатрическую больницу для лечения.