Йоханнес фон Борстель - Тук-тук, сердце! Как подружиться с самым неутомимым органом и что будет, если этого не сделать

Медикаментозная терапия, направленная на снижение частоты сердечных сокращений, не всегда оказывает желаемое воздействие. В таких случаях остается возможность облитерировать атриовентрикулярный узел (часть системы генерации и передачи импульсов возбуждения) и тем самым прервать электрическую связь между предсердиями и желудочками. Но здесь не все так просто. Ведь желудочкам нужен импульс, побуждающий их к ритмическим действиям, а значит, теперь им потребуется помощь кардиостимулятора. Это своего рода искусственный генератор ритма, используемый вместо природного. Его можно сравнить с дополнительной свечой зажигания в автомобильном двигателе. Если «свечи зажигания» нашего сердца больше не в состоянии поддерживать мотор на ходу, на помощь приходит прибор.

Такой кардиостимулятор состоит из корпуса с батарейкой и трех или менее проводов, называемых электродами или зондами. Они соединены с сердечной мышцей и контролируют сердцебиение. Как только оно замедляется или прерывается, кардиостимулятор за счет электроимпульсов обеспечивает правильный режим сокращения и расслабления сердечной мышцы, с тем чтобы сердце билось стабильно и равномерно. Напомню, что нестабильное сердцебиение чревато головокружениями и обмороками. Нередко бывает, что, пока человек отдыхает на диване, его сердце бьется нормально, но при малейшем физическом напряжении происходит срыв ритма. В таких случаях кардиостимулятор – а первый из них был применен на человеке еще в 1958 году в Швеции – это великое благо.

Современные кардиостимуляторы размером обычно не больше монетки в два евро и потому абсолютно незаметны. В зависимости от того, будет ли прибор использоваться постоянно или это временное решение, подбирают соответствующую модель, которую располагают на поверхности тела или под кожей, причем скальпель нужен далеко не всегда. Порой достаточно приклеить большой электрод на кожу в области сердца, и он будет исправно выполнять свою работу, регулярно посылая импульсы тока. Правда, чтобы импульсы проникали через кожу к сердцу, они должны быть довольно сильными. Поэтому внешние кардиостимуляторы – их называют неинвазивными, то есть не повреждающими ткани, – применяют в экстренных случаях или же если по какой-либо причине установку требуется провести как можно быстрее.

Существует еще один вариант стимуляции сердца, правда, довольно непопулярный, – через пищевод. В него вводят электрод и доводят до уровня сердца, откуда прибор посылает сердцу импульсы. Все это сопровождается неприятными ощущениями у пациентов, в связи с чем данный метод применяют редко.

Можно также через вену подводить электрод к правой половине сердца, а сам кардиостимулятор крепить снаружи к телу. Однако такая внутрикардиальная стимуляция – лишь временная и вынужденная мера, потому что любой мостик между организмом и внешней средой открывает пути для болезнетворных микробов, то есть возникает опасность инфекции, которую не стоит недооценивать. Микробы должны оставаться снаружи, для чего мы тщательно закрываем все двери на замок.

Когда говорят о кардиостимуляторе, как правило, имеют в виду прибор, вживленный под кожу или даже под грудную мышцу [58] Устанавливается под контролем рентгеновских лучей, вся операция длится не больше 30–45 минут от начала. – Прим. рец. . Звучит неприятно, но в действительности это вполне безобидное вмешательство, зачастую требующее лишь местного наркоза. Подобный кардиостимулятор служит от пяти до десяти лет, обеспечивая ритмичное сердцебиение.

Но до тех пор, пока такой аппарат вам не потребовался, у вас есть много возможностей защитить сердце от нарушений ритма. Прекрасный метод – расслабиться. Почему бы прямо сейчас не поехать в отпуск? И если вы не выберете какой-нибудь пятизвездочный отель на Майорке, где все включено, в том числе безудержные попойки, то ваш отпуск почти наверняка не обернется партией на предсердиях с непредсказуемым исходом.

Важно

Если различные методы терапии, направленные на снижение частоты сердцебиения, не дают должного эффекта, то не обойтись без кардиостимулятора. Современные кардиостимуляторы невелики, абсолютно незаметны и надежны. А операции по их вживлению вполне безобидны и зачастую требуют лишь местного наркоза.

Мускулатура сердца состоит из многих миллиардов клеток, которые безостановочно сокращаются и расслабляются, строго соблюдая определенный ритм. Так возникает удар сердца, который, по сути, не что иное, как вызванное электрическим импульсом мышечное сокращение.

За эти импульсы отвечает хитроумная система специализированных клеток, производящих возбуждение и передающих его сердечным мышцам. От других клеток они отличаются, в частности, тем, что могут возбуждаться сами по себе – «без приказа сверху». Они ведут себя как трудоголик, который добровольно и неустанно работает, не дожидаясь понуканий со стороны шефа.

Самый главный водитель сердечного ритма – синусовый узел, с ним вы уже знакомы. Этот «дирижер» представляет собой скопление специальных клеток в области правого предсердия. Если бы меня попросили точнее описать место его расположения, я бы напрягся.

Нечто аналогичное порой случается с довольно бестолковой навигационной системой в моем автомобиле. «Поворот через верхнюю полую вену в правое предсердие. Цель находится слева». Я смотрю налево и ничего не вижу. «Развернитесь». Я разворачиваюсь. «Цель находится справа». Да я же только что ничего там не видел! Ну ладно, следую указанию и снова ничего не обнаруживаю. «Развернитесь».

Бестелесный голос начинает раздражать, но я послушно продолжаю искать. «Вы добрались до цели». От злости у меня темнеет в глазах. «Маршрут закончен». Прекрасно! Я по-прежнему ничегошеньки не вижу. Но наш случай – исключение, тут навигатор невиновен. Синусовый узел действительно располагается вблизи устья верхней полой вены, но практически не отличается от прилегающих тканей. Навигатор может подсказать улицу, где тот живет, но понятия не имеет о номере дома.

Итак, синусовый узел функционирует совершенно самостоятельно с частотой примерно 70 возбуждений в минуту. Производимые им сигналы поступают к предсердиям и вызывают в них сокращение мышц. Клапаны между предсердиями и желудочками открылись чуть раньше, так что кровь туда уже протекла. Теперь благодаря сокращениям предсердий еще пара миллилитров крови попадает в желудочки, и, когда они наполняются, клапаны снова закрываются. Одновременно синусовый узел посылает сигнал водителю ритма второго порядка – АВ-узлу. «АВ» расшифровывается как «атриовентрикулярный», в переводе – «предсердно-желудочковый». То есть в названии отражено расположение узла – на переходе между правым предсердием и правым желудочком. Вторичным водителем ритма его называют потому, что, как и синусовый узел, он может абсолютно самостоятельно производить электрические импульсы.