Йоханнес фон Борстель - Тук-тук, сердце! Как подружиться с самым неутомимым органом и что будет, если этого не сделать

Если синусовый узел выйдет из строя (например, вследствие инфаркта), АВ-узел будет по-прежнему в состоянии производить от 40 до 50 возбуждений в минуту, тем самым поддерживая работу сердца. В такой ситуации он выполняет функцию запасного сердечного генератора. Но в штатном режиме он не работает сам по себе, а лишь передает сигналы, исходящие от синусового узла.

Он делает это не мгновенно, а с некоторой задержкой. Ее называют атриовентрикулярной проводимостью сердца, и она нужна для того, чтобы мышцы предсердий и желудочков напрягались не одновременно, а последовательно. Сначала сокращаются предсердия, и кровь закачивается в желудочки. Только теперь последние напрягаются и двигают кровь либо в большой круг кровообращения, либо в легкие. Попутно АВ-узел выступает в роли надсмотрщика: когда к нему поступает слишком много импульсов, он может их блокировать, словно вышибала у дверей модного клуба. Такое бывает, скажем, при мерцательной аритмии.

Но прежде чем возбуждение от синусового узла через АВ-узел достигнет мускулатуры желудочков, оно проходит через пучок Гиса (его назвали в честь открывателя Вильгельма Гиса), расположенный примерно еще на один сантиметр дальше от верхушки сердца. Так же как синусовый и АВ-узлы, при необходимости он может сам возбуждаться. Его частота намного меньше, чем у двух других водителей ритма: всего от 20 до 40 возбуждений в минуту. Но если те два узла безмолвствуют, их функцию вынужден брать на себя пучок Гиса.

По счастью, в здоровом сердце этот замещающий ритм не проявляется: в норме сигнал, поступающий от синусового узла или АВ-узла, налагается на собственные частоты пучка, и он предпочитает следовать «указаниям сверху». Можно сказать, что пучок Гиса служит чем-то вроде испорченного телефона с тем отличием, что передаваемая информация практически не искажается. Так или иначе, его называют водителем ритма третьего порядка (то есть третьей производящей структурой в проводящей системе сердца). Синусовый узел тут вроде шефа, АВ-узел и пучок Гиса – ведущие специалисты. Они диктуют указания и передают дальше, а остальные выполняют поручения начальства.

Ну, а теперь начинается нечто непристойно двусмысленное: в игру вступают две возбуждающие ножки. От пучка Гиса, находящегося в сердечной перегородке, электроимпульсы идут по ножкам Ашоффа – Тавары, правой или левой, к волокнистому сплетению – волокнам Пуркинье [59] Также известны как нити Пуркинье. , а от них – к мускулатуре желудочков, которая (реагируя на импульс) в ответ сокращается. Хотя это очень разветвленная сеть, она не достигает каждой мышечной клетки, так что между отдельными клетками существуют особые электрические связки, или электрические синапсы, усиливающие и передающие (слабые) крошечные импульсы тока дальше и тем самым обеспечивающие надежное поступление импульсов к каждому участку сердечной мускулатуры.

В здоровом сердце синусовый узел задает темп всем прочим составным частям проводящей системы, как бригадир на стройке задает темп рабочим. Однако встает вопрос: почему возбуждение не передается от предсердий сразу в мускулатуру желудочков? Ведь если внимательно присмотреться к строению сердца, обнаружится, что они непосредственно связаны между собой. Причина в так называемом сердечном скелете – перегородке из соединительных тканей между мышцами предсердий и желудочков. Она-то и препятствует передаче импульсов, причем не без умысла: сначала должны сократиться предсердия и только после некоторой задержки – желудочки [60] Особенность, важная именно для насоса, – первая полость и клапан и затем вторая полость и клапан. Физиологи подразделяют четырехкамерное сердце на две половины – «правое и левое сердце», однако это один орган и он подчинен одному руководящему центру автоматии – синусовому узлу (предсердному). — Прим. рец. . Ну очень хитроумная система, правда?

При этом важно следить не только за тем, чтобы электрический импульс не перекидывался напрямую от мышц предсердия к мышцам желудочка, но и за тем, чтобы возбуждение внутри желудочка происходило упорядоченно. Если бы импульс кружил по желудочку от одной стенки к другой и снова отскакивал назад, стабильная работа сердца, а значит, и надежное снабжение организма кровью были бы немыслимы.

Так можно представить систему клеток, производящих и передающих возбуждение

Слава богу, в здоровом сердце действует один несложный механизм, не допускающий подобной МПА [61] Максимальная проектная авария – понятие из атомной энергетики, означающее проектную аварию с наиболее тяжелым исходом событий. – Прим. пер. . После того как мышечные клетки возбудились, им нужен короткий промежуток времени, прежде чем они смогут среагировать на новый сигнал (сходство с мужчинами непосредственно после секса случайно…). На какую-то долю секунды клетки становятся полностью невосприимчивыми к любым электрическим импульсам. Если в этот минимальный интервал времени клетку настигнет возбуждение, оно пассивно затухнет, не причинив вреда.

Так что у сердца есть собственный кардиостимулятор – возбуждающе-проводящая система. Поистине тонкий механизм. Но эта замечательная машина тоже может сломаться и потребовать ремонта. Тут на помощь приходит «устройство для считывания ошибок» – как компьютерная диагностика для современного автомобиля. Инструмент, который подскажет специалистам, в норме ли проводящая система сердца или же с ней что-то неладно.

Вне всяких сомнений, ЭКГ [62] Метод диагностики электрической активности сердца, открытый и разработанный Вильямом Эйнтховеном (нид. Willem Einthoven; 21.05.1860, Семаранг – 29. 09.1927, Лейден). Нобелевская премия 1924 г. – Прим. рец. – самый важный метод диагностики в кардиологии и экстренной медицине. Тут некоторые мужчины могут заметить: «Я это знаю еще со времен медкомиссии в бундесвере!» [63] ЭКГ – в немецком языке может расшифровываться также как разговорный вариант обозначения пальпации яичек – Eier-Kontroll-Griff. – Прим. пер. Но их я, увы, разочарую. Потому что для обследования, о котором далее пойдет речь, я бы попросил трусы не снимать. ЭКГ расшифровывается как «электрокардиограмма», или «запись сердечных токов». То есть она дает возможность представить электрическую деятельность сердца в виде линейного графика. Перед каждым этапом работы сердца мышечные клетки возбуждаются, и это можно зарегистрировать.

Если рассматривать мускулатуру сердца как двигатель, то импульс возбуждения подобен искре зажигания. Чтобы его записать, к грудной клетке прикрепляют электроды, регистрирующие электрическую активность волокон сердечной мышцы, а точнее – колебания напряжения. Полученные значения затем визуализируются в форме линии на экране или распечатке.