Ольга Копылова - Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей

Влияет ли астма на вынашивание беременности? Еще два десятка лет тому назад беременной могли запретить рожать ребенка. Сегодня в среде врачей всего мира единое мнение: бронхиальная астма не является противопоказанием для беременности.

Для контроля астмы можно использовать данные пикфлоуметрии, что поможет оценить функцию дыхания и вовремя распознать ранние признаки обострения.

Будущие мамы стараются избегать приема лекарств во время беременности, забывая, что гипоксия – недостаточное поступление кислорода к плоду – намного опаснее. Особо строгие требования в отношении лекарственной терапии предъявляются в период первого триместра беременности как наиболее уязвимого в плане любых воздействий. В этот момент рекомендуется обходиться местными ингаляционными препаратами, так как в данном случае концентрация лекарственных веществ в крови будет минимальна. Рекомендуется применять ингаляторы, не содержащие фреон.

В период родов терапия не прекращается. Врачи оценивают показатели пикфлоуметрии с момента начала родовой деятельности и выполняют ее как минимум каждые 12 часов. Если роженица получала гормональные препараты, то их также назначают. Важно обезболить роды – это снижает риск обострения бронхиальной астмы. Часто в этом случае показано кесарево сечение с перидуральной анестезией.

Конечно, каждую страдающую астмой беременную женщину волнует вопрос, какова степень риска рождения ребенка с таким же диагнозом. Надо сразу сказать, что речь идет не о непременной передаче по наследству именно бронхиальной астмы, а об общем риске развития в будущем аллергического (атопического) заболевания, именно о риске, а не о фатальной неизбежности.

У ребенка из семьи, все члены которой из поколения в поколение страдают атопическими заболеваниями (например, бронхиальной астмой), риск заболеть, безусловно, выше, чем в семьях, где этими болезнями не болел никто. Наибольший риск отмечен в семьях, где наследственность отягощена по этому признаку и по линии матери, и по линии отца. Риск унаследовать атопию по материнской линии выше, чем по линии отца, но ребенок-атопик может родиться и в семье, где ранее не наблюдалось аллергии.

Наследственный характер астмы обнаруживается у 1/3 больных, причем гораздо чаще у страдающих атопической формой заболевания. При этой форме, если болен один из родителей, вероятность астмы у ребенка составляет 20–30 %, а если больны оба родителя, она достигает 75 %.

Еще раз следует подчеркнуть, что аллергические заболевания не являются основанием для запрета иметь детей.

«Аспириновая» астма не наследуется. Доказано, что повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам – приобретенное, а не генетическое явление.

Существует такой показатель, как жизненная емкость легких. Если посмотреть на развитие легких на протяжении жизни, то это единственный орган у человека, который развивается до возраста 30 лет. После 30 лет с каждым годом легочная функция ослабевает.

Например, у пациента жизненная емкость легких – 50 %. Как отнестись к такому показателю? Обычно при таких показателях очень важно еще знать показатели насыщения крови кислородом. Данные цифры у разных людей имеют отличия. Некоторое снижение функции дыхания совсем необязательно может сказываться на функции газообмена.

Основной тревожный вопрос, который волнует многих: можно ли что-то изменить, компенсировать недостаточную жизненную емкость легких? Безусловно, если не нарушена газообменная функция, возможностей для этого гораздо больше. Если есть нарушения, то тоже не нужно опускать руки: у врачей сегодня есть некоторые методы, которые позволяют поддерживать на достаточно активном уровне функцию дыхания.

Достаточно эффективна терапия кислородом, но это довольно длительный процесс лечения. Используются и лекарственные препараты, повышающие функцию газообмена, и бронхорасширяющие препараты. Арсенал лекарственных средств достаточно велик, и ученые продолжают активно заниматься этим вопросом. Поиск методов респираторной поддержки таких больны – основное направление деятельности Института пульмонологии, которым руководит академик А.Г. Чучалин.

Перед больными астмой часто встает вопрос об ингаляциях. Что эффективнее – ультразвуковые аппараты или небулайзеры (устройства, с помощью которых распыляются лекарственные вещества)? Какие плюсы и минусы имеют эти приборы? В каких случаях какие ингаляции рекомендуются к применению?

Если сравнивать между собой небулайзер и ультразвуковой ингалятор, то у небулайзера есть хорошее преимущество, потому что лекарственные средства в нем не подвергаются деградации. Ультразвук обладает другими преимуществами: он обеспечивает более мелкую дисперсию. Однако ультразвуковые ингаляции при определенных заболеваниях органов дыхания не рекомендуются.

При применении ингалятора в процессе лечения астмы иногда возникает неприятное побочное действие – так называемый «синдром рикошета». Нередко встречаются больные с такой привязанностью к карманному ингалятору, что они пользуются им уже машинально даже во время сна. Они не могут ответить на вопрос, сколько раз они использовали ингалятор за истекшие сутки. Хотя, как правило, больной должен вести дневник ингаляций и строго контролировать число впрыскиваний. «Рикошет» заключается в том, что больной, желая улучшить свое состояние, как бы «подсаживается» на препарат. Он стремится неоправданно увеличить частоту ингаляций, сократить интервалы между их приемом. Обычно ингалятор рассчитан на 200–300 доз, то есть на 1–2 месяца, но зависимый от препарата больной расходует его в течение 2–3 дней. Применение столь больших доз препаратов приводит к тому, что каждый следующий приступ удушья становится сильнее, чем предыдущий.

Местная фитотерапия может быть рекомендована больному только при отсутствии аллергической реакции на тот или иной компонент препарата. Сомнений на этот счет быть не должно. Пульмонологи знают, каким пациентам следует рекомендовать фитотерапию, а кому она противопоказана.

Очень полезно проводить дыхательную гимнастику: легкие – это тот орган человеческого организма, который выигрывает от нагрузки. Чем больше их нагружают, тем эффективнее они работают. Вот поэтому реабилитационные программы для пациентов с бронхолегочными заболеваниями обязательно включают в себя физические упражнения.