Владимир Васичкин - Детский массаж. От рождения до 7 лет

Также здоровый ребенок 6–7 месяцев, положенный на живот (на ладонях массажиста), разгибает голову, при этом выпрямляя спину и нижние конечности. У больных детей данный рефлекс не наблюдается.

Диагностическое значение имеет рефлекс опорности кистей: так, здоровый ребенок в 6 месяцев в момент приближения к опоре сразу выпрямляет вперед к опоре руки, а больной этого движения не выполняет.

Лечение детей с явными нарушениями необходимо строго дифференцировать по возрастным этапам, исходя из норм двигательного развития здорового ребенка. Массажист должен совместно с врачом-невропатологом участвовать в проведении всех функциональных проб и оценке подвижности двигательных функций, что очень важно при выборе соответствующей методики массажа у детей, страдающих церебральными параличами.

Задачи массажа: способствовать расслаблению гипертонии мышц, седативное действие на гиперкинезы отдельных групп мышц; стимулирование, тонизирование функции паретичных мышц; снижение вегетативных и трофических расстройств; улучшение общего состояния ребенка и улучшение работоспособности его мышц.

Методика . В настоящее время применяют разновидности лечебного массажа (классический, точечный, проводимый по стимулирующей и седативной методике, сегментарный, линейный массаж и другие). В зависимости от формы заболевания специалист по лечебному массажу выбирает наиболее эффективный вид массажа. Так, для расслабления мышц применяют такие приемы, как поглаживание, сотрясение, валяние, легкая вибрация лабильная. С целью стимуляции отдельных мышечных групп используют глубокое непрерывистое и прерывистое поглаживание пальцами, гребнями, растирание с отягощением, граблеобразное, поколачивание, щипцеобразное разминание, штрихование, строгание.

При проведении сегментарного массажа применяют все приемы паравертебрального воздействия. План массажа строится по общему варианту воздействия: спина, воротниковая зона, окололо-паточная область, верхние конечности, нижние конечности. Массаж рук и ног всегда начинают с вышележащих областей, т. е. плечо, предплечье, кисть и бедро, голень, стопа.

Меридиально-точечный массаж (см. рис. 22–23) применяется для релаксации групп мышц верхней конечности, его рационально выполнять перед физической нагрузкой. При мышечном гипертонусе необходимо воздействовать против направления хода меридиана, используя при этом нежные, легкие приемы: поглаживание – плоскостное, глажение, щипцеобразное; растирание – прямолинейное, пиление, круговое пальцами; разминание – надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение; вибрация – нежная, лабильная, отдельными пальцами, а также сотрясение ладонной поверхностью нескольких пальцев; точечные фиксации – седативная техника от 1,5–2 мин.

Рис. 22. Направления проведения меридиально-точечного массажа при ДЦП: а – по ходу меридиана сердца; б – по ходу меридиана тонкой кишки; в – по ходу меридиана легких; г – по ходу меридиана перикарда

Рис. 23. Направления проведения меридиально-точечного массажа при ДЦП: а – походу меридиана толстой кишки; б – по ходу меридиана «трех обогревателей тела»

Основное в проведении массажа – использовать все приемы избирательно с учетом клинических особенностей состояния больного. Следует применять все специальные медикаментозные средства и проводить тепловые процедуры до массажа, при всех разновидностях массажа – учитывать возможную позу больного.

Курс классического массажа – 25–30 процедур, сегментарного массажа – 10–15 процедур, линейного – 10–15 процедур, а точечного – 20–25. Все виды массажа необходимо сочетать со специальными упражнениями в процессе индивидуальных занятий с ребенком.

Тяжелая прогрессирующая патология позвоночника, характеризующаяся искривлением вправо и влево со скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси.

Этиология. Сколиотическая болезнь проявляется различными диспластическими процессами, связанными с нарушением работы в развитии позвоночника, его сумочно-связочного аппарата. Деформации позвоночника и грудной клетки при сколиотической болезни сочетаны с анатомофункциональной недостаточностью органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Патогенез. Обменные нарушения в межпозвоночных дисках дают начало биомеханическим изменениям на соответствующем уровне и нервно-мышечной системе. Изменяется конфигурация отростков тела позвонков, появляются вогнутости и выпуклости на различных уровнях позвоночного столба с винтообразным скручиванием – торсией. Сколиозы делятся на три группы:

♦ дискогенные (студенистое ядро межпозвоночного диска смещено);

♦ гравитационные (нарушение симметрии тела ребенка, как при кривошее, ишиасе);

♦ миомические (дисфункции мышц).

Клиническая картина. Деформацию позвоночника при сколиотической болезни классифицируют на 4 степени (используя методы визуальный, пальпаторный, индивидульный опрос и заключение рентгенолога, ортопеда).

1-я степень – в позе стоя определяется дуга искривления до 5°, при наклоне вперед она не исчезает. Осанка вялая, с опущенной головой, плечи сведены, сутулость, на стороне грудного сколиоза надплечье значительно выше и угол лопатки находится дальше от средней линии. Наблюдается асимметрия треугольников талии, на рентгеновском снимке искривление сочетается с небольшой торсией позвоночника.

2-я степень – выраженная асимметрия головы и линии надплечий, уровней углов обеих лопаток, четко выявляется неравномерность треугольников талии. Таз на стороне сколиоза в поясничном отделе опущен. При наклоне вперед наблюдается мышечный валик, спереди реберное выпячивание в грудном отделе. На рентгеновском снимке до 25° отклонение от первичной дуги. В позе лежа у ребенка компенсаторная дуга (искривление выше или ниже первичной) сохраняется.

3-я степень – четко фиксированная форма. При значительной торсии – реберный горб и за-падение ребер. На стороне грудного сколиоза значительное сокращение, напряжение большой грудной мышцы, что выводит плечо вперед. Мышечный валик в поясничном отделе увеличен, на вогнутой стороне значительное сближение реберной дуги и гребней подвздошной кости – треугольник талии практически отсутствует на стороне поясничного сколиоза. На рентгеновских снимках угол искривления до 45°.