Никита Жуков - Модицина. Encyclopedia Pathologica

4. Заедать стресс – ещё более плохая идея, чем голодание: энергия вообще не тратится, а сразу запасается измученным организмом. Вместо «награды» себя вкусной едой и алкоголем вечером после работы лучше прогуляйтесь, – поверьте, как бы сильно ни вымотался человек, у него всегда найдётся ещё немного сил если не на пробежку, то на прогулку точно.

5. Когда на работе ваши глаза постоянно напряжены (за рулём или компьютером), то каждые 40 минут дайте им немного отдохнуть. Нет необходимости в каких-либо особых упражнениях, просто переводите взор на предметы вдали и вблизи.

В дополнение к тебе врач может использовать:

• Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин и Имипрамин;

• Антидепрессанты СИОЗС – при эпизодической головной боли, в случае хронической они малоэффективны;

• Миртазапин и Венлафаксин во второй линии;

• Топирамат и Вальпроаты тоже эффективны, но в последнюю очередь.

Согласно исследованиям, не доказали свою эффективность ранее активно использовавшиеся бета-блокаторы и миорелаксанты.

МИГРЕНЬ– не обязательно очень/самая сильная головная боль, прежде всего это такая другая головная боль.

Более того, боль в голове далеко не единственная фишка этой злой штуки, да её и вообще может не быть.

Синонимы: барская болезнь, гемикрания; французское слово «migraine» произошло от исковерканного новолатинского «hemicrania», дословно обозначающего полголовы.

Прикол мигрени в том, что люди считают её обычной головной болью и безуспешно самолечатся обезболивающими, а врачи- убийцынеспециалисты поддерживают это заблуждение, ибо думают точно так же.

Многие пациенты связывают возникновение боли с продуктами, содержащими много тирамина и глутамина, – это красное вино, все самые вкусные старые сыры, шоколад, копчёности, маринованные продукты; НО эти же продукты могут и облегчать приступы у некоторых людей.

Чаще мигрень развлекает дам и появляется до 30 лет, в возрасте после 45 симптомы мигрени должны заставить подумать о чём-либо ещё. Она не требует дополнительного обследования, но такое решение принимает врач, учитывая все симптомы.

Мигрень с аурой считается классической, хотя встречается достаточно редко (около 35 % случаев). Возможно, пациенты без ауры завидуют тем, у кого она есть, – боль одинаковая, но кто-то психические приколы получает, лол, хоть какое-то развлечение.

Постепенное пропадание зрения, или вспышки перед глазами, или даже «фортификационные скотомы»; иногда бывают резкие запахи (люди идут и не находят вкуснопахнущий объект, а потом понимают, что начинается приступ мигрени). Ауру объясняют недостатком кровообращения в коре мозга, которое возникает в ту первую фазу расширения сосудов.

У 17 % людей, страдающих от мигрени с аурой, встречается эпилепсия (то есть мигрень-эпилепсия), поэтому необходимо проводить хороший диффдиагноз этих состояний.

Первым, кто описал ауру при мигрени, был совсем не врач, а вполне даже писатель Льюис Кэрролл, который, фантазируя про исчезновение Чеширского Кота, весьма точно передаёт наступление зрительной ауры со зрительными феноменами – это называют «феномен Чеширского Кота». [23]

Но и это ещё не всё: один дядька Тодд, который описал тот самый паралич Тодда, заметил в том же произведении описание типичных ощущений типа микропсии – то есть восприятия всего вокруг в уменьшённом виде, с сопутствующими темами вроде неузнавания предметов и сложности действий. Это синдром Алисы в Стране чудес – «Alice in Wonderland syndrome; AIWS».

По происхождению боли мигрень относили к сосудистой, только здесь сосуды сначала сужаются (это даёт ауру), а потом расширяются (даёт саму боль) – в данный момент такая сосудистая теория критикуется: у пациентов без ауры нарушения кровотока не подтверждены, а ведь их большинство (до 80 %).

Зато сейчас подтверждена связь мигрени с уровнем концентрации серотонина, снижение которого отмечается во время приступа: серотонин влияет на стенки сосудов и восприятие боли мозгом; его роль подтверждается эффективностью препаратов, действующих на обмен серотонина, – триптанов и антидепрессантов.

Последняя рабочая теория мигрени говорит о комплексе нескольких факторов: участии тройничного нерва (что обуславливает именно одностороннюю боль), снижении серотонина, включении твёрдой оболочки мозга (которая тоже под контролем тройничного нерва) в процесс и связанные с этими тремя штуками изменения тонуса сосудов головного мозга – они и дают боль вследствие расширения, увеличения проницаемости и логичного нейрогенного воспаления. Серотонин играет ключевую роль в развитии этих событий – правда, по какому из сценариев, точно не известно, но подтверждено различными исследованиями.

Головная боль бывает всякая разная, но конкретно мигрень вписывается в довольно чёткие критерии:

• Хотя бы немного односторонняя (это и называется «гемикрания» – в отличие от симметричной головной боли напряжения);

• Пульсирующая;

• Без лечения длится от четырех часов до трёх суток, а между приступами проходит от нескольких дней до нескольких месяцев – что отличает её от кластерной головной боли;

• Усиливается физической нагрузкой;

• Сопровождается светобоязнью, илизвукобоязнью, илидаже запахобоязнью. Выбери одно. [24]

Вообще имеет множество форм и может показать себя нечёткостью зрения, затуманиванием, тошнотой, рвотой, болью в лице, онемениями конечностей и другими радостями.

Если вы думаете, что, прочитав эту статью, самостоятельно поставив себе диагноз и подсмотрев лечение в статье «Расстрельный список препаратов», у вас получилось обхитрить систему, а врачи не нужны, то у меня плохие новости. В первую очередь вам нужно научиться следить за работой и отдыхом, справляться с негативными сторонами жизни и больше времени проводить в активных занятиях. Иначе мигрень никогда не пройдёт.

Мигрень относится к тем заболеваниям, которые лечатся в первую очередь изменением образа жизни. Пока вы не валяетесь с дикой болью, купите себе красивый дневничок с феями на обложке и записывайте туда каждыйприступ мигрени и каждуюголовную боль.

Главное и единственное лечение, помимо медикаментов, – это снова работа над образом жизни:

1. Нормализуйте свой сон: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время ежедневно, включая выходные. Важно высыпаться, но не пересыпать: именно привычка «досыпать» в нерабочие дни приводит головным болям по выходным.