Александр Епифанов - Атлас. Практический массаж

Вторичный остеоартроз, который развивается вследствие ряда причин:

•Посттравматический.

•Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (синдром Петерса, синдром гипермобильности и др.).

•Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова, болезнь Гоше).

•Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз.

•Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция).

•Невропатии (болезнь Шарко).

•Другие заболевания, аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.

Развитие остеоартроза представлено на схеме 2.

Схема 2.Развитие деформирующего остеоартроза

Диагноз любой формы артроза ставят на основании клинико-рентгено-логических и лабораторных данных.

1. Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов.

Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трех или четырех следующих признаков:

– разрастание твердых тканей более чем одного из десяти следующих суставов: а) II и III дистальные межфаланговые суставы обеих кистей; б) II и III проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей; в) первые запястно-пястные суставы обеих кистей;

– разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов;

– наличие отека не более чем в двух пястно-фаланговых суставах;

– деформация по крайней мере одного из десяти суставов, перечисленных выше.

2. Дифференцировать остеоартроз при частых рецидивах синовита приходится с ревматоидным артритом (табл. 6).

Таблица 6. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза (по Боровкову Н. Н., 1999)

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов: массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее и дистальнее пораженного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж области пораженного сустава и его капсульно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения.

Положение пациента: при проведении процедуры массажа на нижних конечностях – лежа; на верхних конечностях – сидя.

•При проведении массажа суставов нижних конечностей – воздействие на уровне спинномозговых сегментов L–L, T12–T11.

•При проведении массажа суставов верхних конечностей – Тh2-С 4.

•Применяются следующие массажные приемы – поглаживание, растирание, разминание и вибрации.

•Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к пораженному суставу Воздействие начинают с проксимальных отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава – ягодичные мышцы, локтевого сустава – мышцы плеча и т. д.

•Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют массажные приемы: поглаживания – плоскостное и обхватывающее, глажение, крестообразное и щипцеобразное поглаживание; растирание – гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание – продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение, сжатие, надавливание и подергивание; вибрации – непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание.

•Массаж дистального сегмента пораженной конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

•Массаж пораженного сустава. Применяют следующие массажные приемы: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающих к нему сегменты конечности. Затем переходят к массажу капсульно-связочного аппарата – продольное подушечками пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация – непрерывная подушечками пальцев и ладонью. При массаже следует обратить внимание на проработку мест прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки.

•Выполняют пассивные и активные упражнения для пораженного сустава.

Продолжительность процедуры – 10–15 мин. Курс лечения – 12 процедур через день.

Сколиоз – тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фрон тальной плоскости и торсией позвонков вокруг вертикальной оси. Сколиоз определяется по той стороне, куда обращена дуга искривления. Он может быть простым, когда имеется только один изгиб вправо или влево (С-образный сколиоз), либо сложным, когда, кроме основного изгиба, возникает один или два менее выраженных – компенсаторных (S-образный сколиоз), направленных в противоположные стороны.

При сколиозе I степени клиническая картина представлена следующими симптомами: вялая осанка, надплечье на стороне искривления несколько выше, а угол лопатки отстоит дальше от средней линии, небольшая асимметрия треугольников талии, мышцы туловища ослаб лены. Определяется дуга искривления (до 5°), которая при наклоне вперед не исчезает. В положении стоя, при активном напряжении мышц спины, боковые изгибы позвоночника могут выравниваться. На рентгенограммах позвоночника можно выявить начальные явления торсии.

I степень сколиоза является началом серьезного заболевания, и к ней следует подходить со строгой оценкой на основании клинико-рентгенологических исследований.

Сколиоз II степени характеризуется тем, что появляется торсия, определяющая клиническую картину: более выраженной становится асимметрия контуров шеи, линии надплечий и углов лопаток, неравномерность треугольников талии и отклонение туловища. Намечается нарушение параллельности линий плечевого и тазового пояса, таз на стороне поясничного искривления немного опущен. В результате торсии формируются мышечный валик в поясничном отделе на стороне искривления и реберное выпячивание в грудном отделе. В положении стоя – при активном напряжении мышц спины сколиотическое искривление не выравнивается. В положении лежа – деформация полностью не исправляется. Угол искривления на рентгенограмме – до 25°.