Савелий Кашницкий - Жемчужины азиатской медицины

Согласно многочисленным исследованиям, повышение индекса массы тела свыше нормальных значений статистически связано с многократным повышением риска развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза и ишемической болезни сердца – «смертельного квартета», как еще называют метаболический синдром.

Таким образом, получается, что все эти заболевания взаимосвязаны, и именно поэтому появился термин «метаболический синдром» – совокупность некоторых признаков, отражающих нарушение обменных процессов в организме, которые приводят к увеличению риска смерти от указанных заболеваний, а также от инфаркта или инсульта.

Метаболический синдром весьма распространен. Он наблюдается приблизительно у 20—30% населения развитых стран. Согласно данным ВОЗ, число больных метаболическим синдромом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета II типа, составляет в Европе 40—60 миллионов человек. В индустриально развитых странах распространенность метаболического синдрома среди лиц старше 30 лет составляет 10—20%, в США – 25%. Метаболический синдром чаще встречается у мужчин и женщин после менопаузы.

Ранее считалось, что метаболическим синдромом страдают люди среднего возраста, и преимущественно женщины. Однако проведенное американской ассоциацией диабета обследование свидетельствует о том, что этим синдромом все чаще заболевают и молодые люди.

Этиология и патогенез метаболического синдрома полностью не ясны, но среди его причин называют гиподинамию, гиперкалорийное питание, частые стрессы – весь «западный образ жизни». На сегодня это одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Понятие же «здорового образа жизни» включает рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярную и соответствующую возрасту физическую активность, разумное употребление алкоголя и отказ от курения.

Согласно современным представлениям, в основе всех проявлений метаболического синдрома лежит первичная инсулинорезистентность и сопутствующая ей гиперинсулинемия. При метаболическом синдроме развивается сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый). Рецепторы периферических тканей теряют чувствительность к инсулину, и в результате на клеточном уровне нарушается обмен глюкозы. Клетки организма «голодают», а общее содержание глюкозы в крови повышается. В ответ (по механизму обратной связи) клетки поджелудочной железы начинают синтезировать все новые и новые порции инсулина, который не выполняет свою прямую функцию, а вместо этого накапливается в крови и реализует целый ряд второстепенных функций. В этом случае такой избыточный (или ненужный, лишний) инсулин становится врагом организма. Таким образом, он:

1) стимулирует симпатическое звено центральной нервной системы (ЦНС), способствуя появлению артериальной гипертонии;

2) способствует «износу» сердечной мышцы;

3) стимулирует синтез липидов, подавляя их утилизацию в жировой ткани, так что люди с гиперинсулинемией не могут похудеть, как бы они ни старались;

Что из перечисленного набора следует рассматривать как первичное звено, пока для западной медицины неясно, но исследования показали, что инсулинорезистентность ведет к развитию сахарного диабета II типа.

Индивидуум наследует ген или набор генов, определяющих инсулинорезистентность, которая начинает проявляться в раннем возрасте. Весьма вероятно, что совокупность факторов риска, связанных с нею, формируется у человека еще в детстве.

Помимо невосприимчивости к инсулину среди этих факторов числится прежде всего гипертония (высокое артериальное давление – 130/85 мм рт. ст. или больше – 140/90 мм рт. ст.).

Пациенты с метаболическим синдромом чаще всего весят больше нормы.

Сама концепция метаболического синдрома формировалась постепенно. Вначале Л.М. Резник выдвинул теорию, согласно которой артериальная гипертония, инсулиннезависимый сахарный диабет, ожирение, атеросклероз – это важнейшие клинические проявления единого заболевания: «общей сердечно-сосудистой метаболической болезни». А современный термин, предложенный М. Ганефельдом и В. Леонардтом еще в 1980 году, стал использоваться с середины 90-х годов. В англоязычной литературе наиболее часто употребляется термин «метаболический синдром X».

Комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит невосприимчивость к инсулину и заместительная гиперинсулинемия, в литературе известен под следующими названиями:

• метаболический трисиндром (Дж. Камюс,1966);

• полиметаболический синдром (Aвогаро П., 1965);

• синдром изобилия (Meнерт A.,1968);

• метаболический синдром (Ганефельд М.,1991);

• синдром Х (Ривн Г., 1988);

• смертельный квартет (Н. Kaплан, 1989);

• гормональный метаболический синдром (Бьорнторп П., 1991);

• синдром инсулинорезистентности (Хэффнер С., 1992);

• смертельный секстет (Eнзи Г., 1994);

• метаболический сосудистый синдром (Ганефельд М., 1997).

Практически все составляющие метаболического синдрома являются установленными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а их сочетание многократно ускоряет их развитие. Причем сочетания отдельных компонентов синдрома могут рассматриваться в рамках метаболического синдрома только при наличии инсулинорезистентности. Вместе с тем у многих больных эссенциальной гипертонией не удается подтвердить состояние инсулинорезистентности. Уровень тесной связи концентрации инсулина в крови с величиной артериального давления, по разным данным, колеблется от слабой у лиц с нормальным артериальным давлением до сильной и высокодостоверной у больных эссенциальной гипертонией. Наиболее тесная связь между инсулином и уровнем артериального давления выявляется у мужчин белой расы и у женщин в менопаузе. Эта связь значительно ослабевает у лиц негроидной расы и некоторых других этнических групп.

Диагностика метаболического синдрома

Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения, при котором окружность талии составляет более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также измеряют индекс массы тела для определения степени ожирения и риска сердечно-сосудистых осложнений.

При этом само ожирение является отдельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний с высокой долей смертности. Выделяют два его типа: андроидный («мужской») и гиноидный («женский»). Андроидный проявляется неравномерным распределением жира с избыточным отложением в верхней половине туловища, на животе и увеличением количества висцерального (внутреннего) жира. На конечностях и ягодицах жира мало. Именно этот вид ожирения – главный фактор риска развития артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета II типа.