Андрей Звонков - О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов

• метастазов других злокачественных опухолей в печень (при раке молочной железы, прямой и сигмовидной кишки, легких);

• тератокарциномы желточного мешка, яичника или яичек (эмбрионального рака).

Кроме того, уровень альфа-ФП может повышаться и не при раковых заболеваниях, хотя столь же серьезных: циррозе печени, остром гепатите, хронической почечной недостаточности. А при беременности это намекает на вероятные пороки развития плода [88] Я не случайно сказал «намекает». Нужно обязательно сделать УЗИ плода и провести специальные исследования, чтобы выявить врожденную патологию еще до рождения и принять решение. .

Простато-специфический антиген (ПСА, PSA).Один из самых точных маркеров рака простаты. Увеличение его уровня от анализа к анализу указывает на активность роста клеток, а значит, является абсолютным показанием для удаления органа. Биопсия простаты может не обнаружить атипичной ткани из-за того, что объем опухоли очень мал и попасть в нее иглой не всегда удается. Норма: до 4 нг/мл.

Повышенное содержание ПСА означает, что пациент носит в себе «бомбу с часовым механизмом», которая «взорвется» метастазами. И это повод для операции. Не экстренной, а плановой. Но делать ее нужно как можно скорее, если анализы подтвердили, что опухоль растет. Любые промедления и отсрочки, попытки лечиться народными средствами: мочой молодых поросят и ядами гремучих змей с левого берега Аму-Дарьи, алтайскими травками и бортовым медом таежных пчел — все это прямая дорога в хоспис и на кладбище. Извините за прямоту.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА).Его синтез у взрослых подавлен почти полностью (норма: до 0,5 нг/мл), и повышенный уровень указывает на возможный рак в пищеварительной трубке [89] Эмбриологическое название для всей системы пищеварения от рта до ануса. . Если точнее, это может быть рак:

• желудка, толстой кишки, прямой кишки;

• в меньшей степени — легких, молочных желез;

• возможно или как подтверждение к специфическим онкомаркерам — яичников, матки, простаты.

Стандартный антиген 125 (СА-125).Маркер антигена рака яичников. Как и ПСА, не намекает, а достоверно указывает на наличие и рост опухоли, что является показанием к срочной плановой операции. Если значение параметра находится на верхней границе или чуть выше нормы, это означает, что необходимо регулярно делать УЗИ органов малого таза и контрольные анализы на СА-125 и РЭА. Норма: 0–30 МЕ/мл.

Онкомаркер СА 15–3.Специфический онкомаркер рака молочной железы. Норма: 0–22 ЕД/мл. Концентрация более 30 МЕ/мл указывает на патологию и требует немедленной маммографии, УЗИ и в целом повышенного внимания к молочным железам (не только со стороны противоположного пола, хотя именно это внимание иногда помогает обнаружить уплотнение в груди).

Данный онкомаркер эффективен в определении рецидивов рака молочной железы после удаления и успешных курсов химиотерапии.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).Норма: 0–5 МЕ/мл. Значение более 10 МЕ/мл у женщин наблюдается при трофобластических опухолях (особенно при хорионкарциноме яичника или плаценты), а у мужчин — при раке яичек. Любые результаты, превышающие норму, требуют специального обследования с биопсией органов, в которых может развиваться опухоль.

UBC (Urinary Bladder Cancer).Маркер рака мочевого пузыря. Высокоспецифичный тест, эффективный на ранних стадиях. Абсолютное показание для цистоскопии и диагностической резекции мочевого пузыря. UBC определяют в моче, находящейся в мочевом пузыре не менее трех часов. Норма: 0,12 × 10 -4мкг/мкмоль. При злокачественном поражении мочевого пузыря концентрация UBC повышается до 20,1–110,5 × 10 -4мкг/мкмоль.

Онкомаркеры — это не всегда рак.

Да, это намек, а в случаях с ПСА или СА-125 — весьма «толстый» намек. Но, во-первых, нужно обследоваться и убедиться в наличии опухоли. А во-вторых, стоит проверять не один онкомаркер, а несколько, чтобы опровергнуть сомнения или убедиться, что опухоль все-таки очень вероятна. Каким сочетаниям надо уделять внимание?

• Рак желудка: РЭА и СА-242.

• Рак поджелудочной железы: СА-242 и СА 19–9.

• Рак яичек: АФП и ХГЧ.

• Одновременное повышение показателей СА 19–9, РЭА и альфа-ФП свидетельствует о метастазах в печень, что достоверно подтверждается УЗИ или МРТ.

Казалось бы, зачем немедику понимать то, что не всем медикам понятно? Чтобы прояснить этот момент, расскажу вам одну историю.

Звонит мне как-то знакомая дама лет шестидесяти и с неподдельной тревогой в голосе вопрошает:

— Андрей, у тебя есть знакомый кардиолог?

— Найду, конечно, а зачем? Может, я могу помочь?

— Я тут получила заключение ЭКГ. Там такие ужасы написаны.

— Ну, прочитай мне эти ужасы, — говорю я, а самого невольно тянет улыбнуться; хорошо, что она не видит.

И вот она зачитывает:

— Там немного циферок, и вот словами: «Ритм синусовый, шестьдесят семь в минуту, отклонение электрической оси влево, изменения миокарда левого желудочка, единичные желудковые [90] Это она так прочитала слово «желудочковые». экстрасистолы». И там еще «пэ-ку» и «ку-эр-эс». А вот еще: «Признаков ишемии не обнаружено».

— И что тебя напугало?

— Да все! Где тут синус? Все такое остренькое! Никакой синусоиды нет. И еще эти изменения миокарда. Ты скажи, я скоро умру?

Как мне хотелось пошутить, поерничать! Удержался. Объяснил знакомой, что все описанные в ЭКГ параметры абсолютно нормальны и никаких проблем в сердце не обнаружилось. Вроде она успокоилась. Но я понял, что непременно должен объяснить немедикам, как понимать заключение ЭКГ.

Помните, я говорил, что очень важно знать норму: тогда и патологию легче обнаружить. В случае с электрокардиограммой это как никогда верно. Потому что вариантов нормы здесь не меньше, чем патологий.

Как вы понимаете, обучать диагностике я не собираюсь. Отвечу лишь на самые частые вопросы и разберу случай, который описал выше.

ЭКГ— это метод измерения и записи электрической активности сердца, которая изображается в виде графика — кривой на миллиметровой ленте. На графике по одной оси откладывается время, а по другой — вольты, или, точнее, милливольты. Вот как выглядит ЭКГ (рис. 1).

Рис. 1

Рис. 2

Как видите, синусоиды тут действительно нет, а вот синусовый ритм(рис. 2) есть. Откуда взялся этот термин? От синусового узла, в котором вырабатываются импульсы, отображенные на картинке.