Андрей Звонков - О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов

Рис. 6

Рис. 7

Таким образом, запись о единичных ЭС нужна для того, чтобы при снятии следующей ЭКГ врач знал о том, что раньше они уже возникали. Теперь, если вдруг появятся «группки», это не проскочит мимо внимания кардиолога.

«Признаков ишемии [93] Кардиолог пропустил слово «миокарда». Впрочем, медикам и так понятно, о чем речь, а немедикам ни к чему забивать себе мозг ненужной информацией. не обнаружено».Сразу успокою: фраза означает, что все в порядке, инфаркта нет. Тогда зачем об этом упоминать? Опять для объема, как в случае с «изменениями в миокарде»? Вовсе нет. Видимо, пациентка пришла к участковому врачу, прижимая руку к левой груди, и сообщила, что у нее «болит сердце». Немедикам неведомо, что сердце прячется посередине груди, а совсем не слева. Оно лишь развернуто влево. Если с ним что-то приключается, то боль возникает не в области молочной железы или подмышки, а ближе к грудине.

Однако жалоба на сердце прозвучала. Пациентка еще пожаловалась на одышку и частые боли где-то… непонятно где: то в левом плече, то в шее, то в лопатке, то в желудке. В общем, болит сердце — и все тут! ЭКГ нужно делать. Тем более что после прошлой съемки минуло уже полгода. Естественно, в такой ситуации кардиолог обязан отразить в заключении ЭКГ, есть ли в миокарде участки сниженного питания или нет. И он пишет: «Признаков ишемии не обнаружено».

Что такое ишемия? На русский язык это слово можно перевести одновременно и как голодание, и как недостаток кислорода. Ведь кровь несет и питание, и кислород для его сжигания. И если какие-либо ткани и клетки недополучают еды и кислорода из-за сужения сосуда, такое состояние называется ишемией. Она бывает не только в сердце, а где угодно. Если вдруг перекроется почему-то артерия, питающая палец, — разовьется ишемия пальца. Но мы говорим об ЭКГ и о сердце. Ишемия миокарда — мышцы сердца или ее участка — на ЭКГ отображается изменениями формы импульса.

На рис. 8 вы можете увидеть горизонтальный участок кривой между зубцами S и Τ — его называют «Сегментом S-T». Если какая-нибудь часть сердца недополучает питания, этот сегмент начинает опускаться.

Рис. 8

Если бы на ЭКГ моей знакомой врач увидел такую картину (которая, как правило, сопровождается жалобами на боли в сердце при физической нагрузке или в покое), он написал бы: «Есть признаки ишемии миокарда в таких-то отделах» — и, я думаю, сразу предложил бы госпитализироваться. Подобные изменения очень тревожны и указывают на весьма вероятное развитие инфаркта миокарда в скором времени. Как правило, на это указывает такая ЭКГ, как на рисунке.

Что еще стоит знать читателю?

В некоторых описаниях ЭКГ можно встретить фразу: «Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)» [94] Считается, что СРРЖ является диагностическим признаком внезапной остановки сердца — острой коронарной смерти. Но достоверной статистики пока нет. Так что этот вопрос остается дискуссионным. . На ЭКГ это выглядит так (рис. 9):

Рис. 9

Ранняя реполяризация желудочков — это ЭКГ-феномен, который не является патологией. Хотя картинка на первый взгляд весьма тревожная, она исчезает после нагрузок: нескольких приседаний или теста на велоэргометре. Этот синдром характерен для людей, занимающихся спортом и имеющих гипертрофию [95] Разрастание, увеличение массы левого желудочка естественно для людей, испытывающих постоянные физические нагрузки или имеющих повышенную массу тела. миокарда левого желудочка. Случаются курьезы, когда тучные люди, впервые сделавшие ЭКГ и обнаружившие СРРЖ, ложились в больницу, чтобы исключить серьезные патологии [96] Обычно обследование занимает два-три дня. Делаются серия нагрузочных проб и анализы на специальные белки-маркеры. .

Сегмент P-Q.Он очень важен. Дело в том, что зубец Р — это импульс запуска сокращения предсердий, а вот QRS — это импульс сокращения желудочков. Другими словами, Р — своеобразный стартер для QRS. И задержка ответа желудочков на сокращение предсердий говорит о нарушении проводимости или блокаде. В случае с удлинением интервала P-Q речь идет о предсердно-желудочковой (или, как ее называют на латыни, атриовентрикулярной (АВ, AV) блокаде. Это серьезная патология.

Так, если отмечается АВ-блокада 1-й степени (небольшое удлинение интервала при сохранении синхронизации сокращений [97] Предсердия → желудочки — обычный порядок сокращений, импульс предсердий запускает сокращения желудочков, при АВ-блокаде эта зависимость постепенно нарушается, а интервал Р-Q — увеличивается, при ухудшении связи предсердия — желудочки импульсы могут быть несогласованны, но правильность сокращений желудочков — ритмичность — сохраняется. ), это настораживает кардиолога, и он ставит пациента на учет. АВ-блокада имеет несколько степеней тяжести (рис. 10–12) и в самом тяжелом варианте проявляется периодическими остановками сердца с потерей сознания — синдромом МЭС (Морганьи — Эдемса — Стокса).

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

АВ-блокада является абсолютным показанием для установки искусственного специального кардиостимулятора, который работает от одного до трех лет [98] В зависимости от типа стимулятора. Не путайте с ЭКС — кардиостимуляторами, которые устанавливаются в режиме ожидания, такие приборы работают до пяти лет. с последующей заменой батареи.

Из очень распространенных нарушений сердечного ритма укажу мерцательную аритмию (МА).Она подразделяется на приступообразную, или пароксизмальную, и постоянную, или нормосистолическую. Особенность ЭКГ при МА — отсутствие выраженного зубца Р. Точнее, эти импульсы настолько частые и невыразительные, что как бы размазываются по всей ЭКГ. Выискивать их бессмысленно.