Андрей Звонков - О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов

4. Не считайте себя единственным пациентом у лечащего врача.

5. Помните: врач никому ничем не обязан и никому не должен вне своего рабочего времени и места.

На эту тему реанимации задают много вопросов. И главный: почему в США и Европе в палаты к родственникам и даже в реанимацию к умирающим пускают аж в уличной одежде, а у нас ни-ни?

Причин тому несколько. Первая — санитарные нормы и правила (СанПиН), которые предписывают определенные режимы стерильности. И как это ни странно звучит, но отделения анестезиологии и реанимации (ОАиР) входят в список отделений «хирургического» уровня, а точнее, «операционного», поскольку там могут проводиться манипуляции, требующие стерильности.

Вторая причина — штатное расписание. В российских медучреждениях оно намного скромнее, чем в любой клинике США и Европы, где на одну койку (то есть одного пациента) несколько медиков младшего и среднего звена и один-два врача, а для работы с родственниками имеется специально обученный человек. Или же весь медперсонал проходит специальные тренинги, посвященные тому, как разговаривать с родственником тяжелого, умирающего пациента. У нас, к сожалению, этому не учат. А те курсы медицинской этики и деонтологии, что существуют в медучилищах и институтах, — фикция, для галочки. Согласно нашему штатному расписанию в ОАиР хорошо если на 6–10 коек есть одна медсестра, которая к тому же исполняет обязанности санитарки на 30 % ставки. И один дежурный врач на все отделение.

Третий нюанс — уверенность, что родственники не умеют себя вести и потому всегда есть опасность столкнуться с бурей эмоций, слезами, криками и прочими безобразиями, которые нарушат покой не только того, к кому пришли, но и других пациентов.

Отсюда простой вывод — лучше «не пущать», чем нянчится не только с больным, но и с его родней. Проще сказать «нельзя» и стоять «насмерть» у дверей отделения, чем тратить свои нервы, ибо никакими нормами и ставками это не предусмотрено. В частных клиниках и в отделениях, где имеются так называемые ОИТ или БИТ [111] Отделение или блок интенсивной терапии. , а заведующий и врачи душевнее, родственникам разрешают и ухаживать за больным (помощь медперсоналу), и находиться в палате: тяжелым больным, как никому, нужны и участие, и общение с близкими. Правда, родственники должны переодеться в хлопчатобумажное белье, иметь сменную (не уличную) обувь и оформить пропуск. Но это лучше, чем стоять у белой двери с надписью «Не входить!» и общаться с врачами и медсестрами, на лицах которых откровенно написано, что вы им мешаете работать.

Надеюсь, придет время, когда СанПиНы изменятся, а правила общения с родственниками из формальных станут реальными. Может быть, и ставки психологов в таких отделениях появятся.

Я буду рад, если, прочитав книгу, вы не только насладились нормальным языком, но и нашли много полезного для себя. Поняли что-то, чего не понимали раньше, или открыли такие знания, о которых не подозревали раньше. Я постарался собрать самые распространенные вопросы и проблемы.

Эту книгу можно и нужно продолжать. Многое еще не сказано. Наверняка вы хотите узнать что-то, о чем меня пока не спрашивали. Я готовлю еще одну книгу под рабочим названием «Руководство для немедиков по неотложной помощи», которую решил назвать «Что делать?». Этот вопрос наиболее полно отражает состояние человека, который попал в такую ситуацию. Надеюсь, что поклонники Николая Гавриловича Чернышевского на меня не обидятся. Я не украл название его романа, а всего-навсего использовал естественный вопрос человека в состоянии растерянности.

Традиционно начало этой книги будет посвящено общению с работниками 03, а заключительные главы — отношениям с врачами и медицинским персоналом.

Я не рассматривал многих юридических вопросов, но это весьма скользкая тема, ведь законы постоянно «совершенствуются», а значит, книга с такой тематикой непременно устареет. Так что лучше мы будем разбирать вопросы медицинской этики и деонтологии. Что должен врач и что должен пациент? Поговорим немного о поведении.

Врач — сестра — больной

Есть такая наука — деонтология. Наука о долге, морали и этике. Она всегда ассоциируется с медициной, словно и не нужна нигде больше. О ней говорят, ее обсуждают, медицинские психологи пишут книги, освещающие вопросы деонтологии, в вузах открылись кафедры биоэтики. И всегда делается упор на то, что деонтология необходима исключительно для медиков. Пациентам она как бы ни к чему. Культура, мораль, этика — всем этим должны быть наделены врачи, а пациент — он же ущербен здоровьем, зациклен на своих проблемах и потому может хамить и вести себя некультурно. Что запрещено медику, то дозволено больному.

Вам приходилось видеть скандалящих пациентов в поликлиниках? Уверен, что если еще не приходилось, то все впереди. А вы знаете, что, если пенсионер ударит врача или медсестру клюкой, его даже в полицию не заберут? Просто никто не приедет. В таких случаях не принимают вызовы. Смешно? А мне тревожно. Потому что безнаказанность порождает распущенность.

Бывает, что пациент болен не только телом, но и головой. Такие люди встречаются гораздо чаще, чем хотелось бы. И мы не можем предсказать заранее, когда человек еще адекватен, а когда его психическая устойчивость рухнет и он сорвется. Мы знаем, что люди мнительны, склонны к ипохондрии, капризны, легко впадают в депрессию или некоторую маниакальность. Из-за этого врачи нередко распространяют принцип медицинской тайны и на общение с больным: чем он меньше знает, тем спокойнее спит.

Даже если врачи в коридоре больницы шепотом, чтобы не потревожить спящих в палате пациентов, обсуждают недавнюю поездку на курорт или рыбалку, кто-нибудь из больных может принять этот разговор на свой счет: «Это они обо мне говорят. Нашли, наверное, неизлечимую болезнь и вот шепчутся». Именно поэтому одно из правил медицинской психологии настрого запрещает врачам и сестрам шептаться в коридорах.

Так вот, дорогие читатели-немедики, неважно, о чем говорят врачи. Куда важнее, кому они это говорят. И если они разговаривают между собой, то незачем подслушивать и пытаться понять то, что вам не адресовано. Ведь может получиться как в рассказе моего доброго друга Сергея Гордеева [112] Доктор Гордеев — хирург с огромным стажем и отменным чувством юмора. Данный отрывок публикуется с его разрешения. . Вот небольшой фрагмент из его «записок хирурга».