Сергей Агапкин - 1000 советов доктора Агапкина

• невропатическая – возникает вследствие сдавления или пережатия нервных стволов, которые отвечают за связь спинного мозга с нервами нижних конечностей;

• ангиопатическая – возникает из-за поражения вен или артерий, питающих поясницу и нижние конечности;

• смешанная – обусловлена патологией сразу нескольких структур в области нижних конечностей.

Люмбоишиалгия проявляется рядом клинических синдромов:

• синдром грушевидной мышцы;

• синдром крестцово-подвздошного периартроза;

• кокцигодиния;

• синдром тазобедренного периартрита;

• синдром канала малоберцового нерва;

• калькано-ахиллодиния;

• корешковые синдромы пояснично-крестцового уровня;

• сосудистые корешково-спинальные синдромы.

Осложнения: ухудшение чувствительности ног и органов, расположенных в нижней части тела, самопроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Факторы риска, приводящие к развитию люмбоишиалгии:

• лишний вес;

• малоподвижный образ жизни;

• остеохондроз;

• грыжа позвоночного диска;

• деформирующий остеоартроз;

• травмы позвоночника;

• сахарный диабет;

• инфекционные заболевания;

• чрезмерные физические нагрузки;

• возраст более 30 лет;

• беременность;

• частые стрессы и депрессии.

Какие симптомы говорят о люмбоишиалгии?

Основным симптомом люмбоишиалгии является жгучая, ноющая, нарастающая боль, распространяющаяся по всей длине нерва – по ягодице, задне-наружной поверхности бедра, колену и частично икроножной мышце. При этом мышцы по ходу нерва напряжены, может быть выражена бугристость мышц, кожа больной ноги имеет бледный цвет, может иметь мраморную окраску. В пораженной ноге возникает чувство зуда, жжения, жара или, наоборот, зябкости. Движения в поясничном отделе резко ограничиваются, попытки двигаться вызывают резкое обострение боли.

К какому специалисту обращаться?

Лечением люмбоишиалгии занимается врач-невролог. Необходимо также обратиться за консультацией к врачу-вертебрологу, узкому специалисту, занимающемуся лечением заболеваний позвоночника.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр кожных покровов;

• осмотр и пальпация позвоночника и пораженной ноги;

• проверка двигательных функций;

• проверка рефлексов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография поясничной и тазовой области;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Какое лечение необходимо при люмбоишиалгии?

Основное.Для снятия болевого синдрома и профилактики новых болевых приступов применяют:

• анальгетики;

• нестероидные противовоспалительные препараты;

• дегидратирующие препараты для снятия отека;

• нейропсихотропные препараты;

• противосудорожные препараты;

• миорелаксанты;

• новокаиновые блокады (инъекции препарата в полость межпозвонкового сустава, позвоночного канала или в болевые точки в мышцах);

• стероидные гормоны – при тяжелых формах заболевания.

Если люмбоишиалгия вызвана грыжей диска, проводится хирургическое лечение по ее устранению.

Дополнительное.Мануальная терапия, ношение пояснично-крестцового корсета, «сухое» или подводное вытяжение позвоночника, инъекции витаминов группы В, фармакопунктура.

Физиотерапия: электрофорез обезболивающих препаратов, апплипульстерапия, магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ-терапия, СМТ-терапия, электромиостимуляция, диадинамические токи, иглорефлексотерапия, вакуумный массаж, УФО, индуктотермия, грязевые аппликации, бальнеотерапия: сероводородные, радоновые ванны.

Санаторно-курортное лечение: Сочи, Пятигорск, Усть-Качка, Хилово, Белокуриха, Тамбукан, Карачи, Яровое, Учум, Анапа, Садгород, Саки, Старая Русса, Сергиевские минеральные воды, Бакирово, Красноусольск, Горячий Ключ, Тавда, Туринск, Янган-Тау.

Что можете сделать вы?

Физическая активность.Вне обострений необходимо заниматься лечебной гимнастикой. Она помогает снять повышенный тонус мышц, уменьшить отеки, повысить кровообращение. При люмбоишиалгии необходимо тренировать мышцы брюшного пресса, а также подвздошно-поясничную мышцу. Для этого полезно следующее упражнение:

Исходное положение – на спине. Поднимите ноги и согните их в коленях. Положите руки на колени, сцепив ладони в замок. На вдохе толкайте колени вперед от себя, а руками сопротивляйтесь этому движению, удерживая колени. Задержитесь на 5–7 секунд, выдохните, расслабьтесь. Повторите 5–10 раз.

Также полезны упражнения на сгибание и разгибание стоп в голеностопном суставе, сведение и разведение коленей, подъёмы с пятки на носок.

Бытовые правила:

• сбросьте лишний вес;

• во время приступа люмбоишиалгии помогает лежание на твердой поверхности в позе эмбриона;

• избегайте длительного пребывания в одной позе: стояния, сидения;

• избегайте работы, связанной с наклонами вперед;

• не носите обувь на высоком каблуке, оптимальная высота каблука – 4 см;

• стулья и диваны должны быть такой высоты, чтобы колени находились выше таза;

• не поднимайте тяжести.

Рассеянный склероз – хроническое заболевание нервной системы, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга.

Чаще всего рассеянный склероз возникает в возрасте около 30 лет.

По типу течения заболевания выделяют:

• ремиттирующий (рецидивирующий) склероз – с периодическими обострениями и появлением новых или усилением уже имеющихся симптомов поражения нервной системы. Периоды обострений завершаются полной или частичной ремиссией;

• вторично-прогрессирующий рассеянный склероз – постепенное нарастание неврологических симптомов. В начале прогрессирования обострения сохраняются, а по мере развития заболевания становятся все менее выраженными;

• первично-прогрессирующий рассеянный склероз – постепенное неуклонное нарастание неврологических симптомов с самого начала заболевания, характеризующееся отсутствием эпизодов обострения. Возможны периоды временной стабилизации или временного незначительного улучшения.

• ремиттирующе-прогрессирующий рассеянный склероз – эпизоды обострений на фоне прогрессирования процесса наблюдаются с самого начала болезни.

Несколько особняком стоят доброкачественный рассеянный склероз, когда после одного-двух обострений наступает ремиссия до 15 и более лет, и злокачественный рассеянный склероз, характеризующийся быстрым прогрессированием функциональных нарушений, приводящих к инвалидизации и смерти.