Виктор Горбунов - Варикозное расширение вен. Лечение традиционными и нетрадиционными методами

Более 150 лет применяется еще один метод лечения варикозной болезни – склерозирующая терапия. Сущность методики заключалась во внутривенном введении 5–10 капель 30 %-ного раствора хлористого железа в положении больного стоя. Хлористое железо сменили растворы йод-танина, фенола, сулемы и др., которые тоже вскоре были оставлены, так как часто вызывали тяжелые осложнения. С появлением новых препаратов применение этого метода стало актуальным.

Все склерозирующие вещества, применяемые в настоящее время в клинической практике, можно подразделить на следующие группы: клеточные яды (этоксисклерол), гипертонические растворы (10–20 %-ный раствор хлористого натрия, 66 %-ный раствор глюкозы), органические прижигающие растворы (варикоцид, варикозал, тромбовар), соли жирных кислот (хромированный глицерин).

Основными механизмами их действия являются повреждение, разрушение интимы вены, ее некроз и развитие в этих местах асептического продуктивного воспаления с образованием тромба и последующей его организацией. Ввиду того что стенка вены морфологически значительно изменена при варикозной болезни, ее реакция на введение склерозирующего вещества сводится к спазму сосуда и уменьшению его просвета.

Кроме того, образовавшиеся тромбы «прорастают» фибробластами и клетками уцелевшего эндотелия, и через 2–3 месяца этот процесс заканчивается облитерацией вен (они как бы затвердевают), а часть тромба в результате фибринолиза расплавляется, и проходимость вены практически полностью восстанавливается.

Несмотря на кажущуюся простоту выполнения, такой метод лечения варикозной болезни применяется крайне редко и имеет много противопоказаний.

Техника введения склерозирующего вещества сводится к следующему: в шприц со склерозантом (1–1,5 мл) набирают 0,5 мл воздуха, вену пунктируют в положении больного лежа или стоя. В вену больного сначала вводится воздух, а затем препарат; воздух вытесняет кровь, и действие препарата на стенку сосуда усиливается. После введения склерозанта рекомендуется наложить эластичную повязку.

Инъекции повторяют через 5–7 дней. Курс включает 3–5 инъекций.

Противопоказаниями к склеротерапии являются беременность, острые инфекционные процессы, пиодермии, инфаркт миокарда, значительное патологическое расширение вен нижних конечностей (особенно в верхней трети голени), перенесенный острый тромбофлебит, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, при введении в вену склерозирующего вещества может возникнуть опасность тромбоэмболии при неполном рассасывании образовавшегося тромба. Этот фактор сводит возможность склеротерапии на нет. Рисковать жизнью больного не будет ни один врач. Однако этот метод лечения достаточно эффективен и при отсутствии противопоказаний и правильной технике проведения может быть использован.

В последние годы произошла революционная модернизация склеротерапии – появление технологии склеротерапии вспененным склерозантом (технология Foam-Form).

Метод склерозирующей терапии – введение в расширенные поверхностные вены определенного препарата, который вызывает их облитерацию – известен давно. Он прост, обладает малой травматичностью и дает хорошие лечебные и косметические результаты. Foam-Form склеротерапия позволяет добиться замечательных результатов при лечении варикозных вен и даже трофических язв. Именно этот метод склеротерапии получает определение контролируемый и управляемый, так как позволяет врачу точно наблюдать распространение пены по вене, останавливать, перенаправлять его. Все это благодаря тому, что вспененный препарат компактный, достаточно упругий и неделимый, но при этом отлично принимает любые формы, мягок и податлив, т. е. ведет себя и как жидкость, и как твердое тело. Флебологи получили в свои руки очень удобный инструмент для лечения варикозных вен любого диаметра.

Пену получают непосредственно перед проведением лечебной процедуры. Объем полученной пены в несколько раз превышает исходный объем препарата. При введении в вену пена заполняет весь объем, вытесняя кровь, а не смешивается с ней. Это позволяет уменьшить дозу препарата и избежать нежелательного побочного действия. Распространяется пена на 10–20 см от места инъекции и только по измененным (варикозно-трансформированным) венам. В здоровые сосуды пена не распространяется из-за наличия в них клапанов. Сразу после введения склерозирующей пены наступает резкое сужение варикозной вены (спазм). После этого надевается специальный компрессионный чулок, который удерживает варикозную вену в спазмированном состоянии. Через 3 дня наступает склеивание варикозно-расширенной вены. Компрессионный чулок применяется еще 4–6 недель, для образования плотных спаек.

Микросклеротерапия– так обозначают введение препарата в самые мелкие вены и сосудистые звездочки. Ретикулярный варикоз устраняется введением микропены по технологии Foam-Form. Устранение венозной сетки должно предшествовать микросклеротерапии сосудистых звездочек.

Для удаления звездочек используются специальные катетеры. После введения склерозирующего препарата в просвет сосудистой звездочки возникает специфическая реакция, проявляющаяся покраснением, припухлостью сосудов. Используются низкие концентрации склерозирующих препаратов – 0,2 %-ный раствор фибровейна или 0,5 %-ный раствор этоксисклерола. Косметический эффект проявляется через 3–6 недель. Применение микросклеротерапии, как правило, приводит к полному исчезновению венозной сетки.

Основное назначение Foam склеротерапии – лечение крупных притоков магистральных вен (до 1 см диаметром) и склерозирование стволов магистральных подкожных вен, где Foam склеротерапия представляет весьма эффективную альтернативу хирургическому вмешательству. Сочетание небольшого вмешательства в области впадения расширенной большой подкожной вены (кроссэктомия), которое выполняется под местной анестезией, и пенной склеротерапии позволяет добиться наилучших лечебных и косметических результатов при варикозной болезни. Очень важным является то, что Foam-Form склеротерапия позволяет добиться замечательных результатов при лечении варикозных трофических язв. Язвы заживают через 1–2 процедуры и при этом не рецидивируют.

Эффективность Foam-Form склеротерапии соответствует эффективности лучших хирургических вмешательств. По данным мультицентровых клинических исследований 91 % пролеченных пациентов в течение 5 лет не имели рецидивов варикозной болезни, а если рецидив и возникает, то это требует лишь одной дополнительной инъекции. Залогом успеха является правильная эластичная компрессия и наблюдение у флеболога.