Александр Мясников - Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье

Чтобы «успокоить» раздраженный кишечник, нужно пересмотреть свой рацион. Больше клетчатки, минимум «молочки» и продуктов, стимулирующих газы, и никакие лекарства не нужны.

Содержится она в овощах и фруктах, зернах и продуктах из них, бобовых. Но это же не колбаса и не мясо, не картошка и не белый хлеб, и не тортики! Подавляющее большинство нашего населения хронически недополучает клетчатки. Непопулярны у нас продукты из цельных зерен; мы искренне удивляемся, услышав цифру необходимого количества овощей и фруктов, которое мы должны съедать в течение дня (по 500 граммов), и жуем чистый крахмал, что, собственно, и представляют собой продукты из белой муки.

На Западе для больных с синдромом раздраженного кишечника популярны и с успехом используются психотерапия и групповая терапия. Мы привыкли посмеиваться над американцами, которые днюют и ночуют у психотерапевтов, но в итоге придем к тому же: невозможно все время снимать стресс водкой и ссорами, в итоге все равно только хуже!

Боли внизу живота и появление запоров, чередующихся с периодами нормального стула, а то и поноса, могут наблюдаться и при заболевании, называемом…

Представьте невоспитанного подростка, выдувающего пузырь жвачки изо рта. Этот пузырь — и есть аналог кишечного дивертикула. Слизистая толстой кишки при повышении давления в просвете последней «продавливается» через мышечный слой стенки в анатомически слабом месте — там, где кишку «прошивают» снабжающие ее сосуды. Как правило, это происходит уже в конце толстого кишечника — в сигмовидной кишке (на проекции живота она в левой нижней части).

Подобная ситуация очень часта и нарастает с возрастом: 60 % тех, кто дожил до 80 лет, имеют дивертикулез. Причины все те же: малое потребление клетчатки, отсюда запоры, отложения на стенках кишечника, сужение просвета кишки… Особенно это верно для американцев и европейцев, т. е. и для нас: фастфуд искалечил всех, только там уже давно бьют тревогу и принимают меры, а мы все ждем чего-то! Интересно, что у азиатов дивертикулез встречается на порядок реже, чем у нас, китайцы раньше о нем вообще не знали! Потом хлебнули благ цивилизации с гамбургерами и тоже приобрели такую болезнь. Еще интересно, что у них она встречается почти исключительно справа, а не слева, как у нас!

Заметки на полях

Работая в Африке, я неоднократно видел, как берем на стол больного с аппендицитом, а в результате там воспалительный инфильтрат вокруг дивертикула на восходящей кишке справа. Еще удивлялись… Впрочем, удивляться приходилось часто, особенно невероятной живучести местного населения и чувствительности их к лекарствам (вот что значит неизбалованный организм!).

Помню, вновь приехавший хирург удивлялся: «Слушай, кого ни прооперирую, все выживают, а ведь такие трудные случаи были!» Один раз он выходит из операционной в «предбанник», снимает маску, перчатки и говорит: «Ну если и этот выживет, то я уже и не знаю!»

Что-то подобное испытал и я. Как-то, будучи с группой геологов, совсем далеко от любых проявлений цивилизации, я наткнулся посреди саванны на раненого туземца. Какой-то злобный зверь распорол ему бедро, и оно сильно нагноилось. Он лежал в лихорадке, из раны шел неприятный запах. Я почистил ему рану как мог и густо присыпал пенициллином из флакона для внутримышечных введений. В мышцу тоже ввел пенициллин, ни на что, правда, не надеясь. Потом мы стали лагерем, и перед самым отходом тот самый туземец, которого я в мыслях давно похоронил, вдруг является и приносит в подарок какую-то убитую птицу! Я не поверил глазам, осмотрел рану — чистая розовая корочка! У европейца шансов не было бы!

В провоцировании дивертикулеза раньше также обвиняли кукурузу, семечки, орехи — якобы они засоряют кишечник. Никаких доказательств этому не нашли, наоборот, ешьте на здоровье! А вот недостаток физической нагрузки может играть определенную негативную роль!

У 80 % людей дивертикулез протекает бессимптомно, таким образом, болезнью не является. Случайная находка при колоноскопии, которая не влечет никаких лечебных действий, за исключением рекомендации налегать на пищу, богатую клетчаткой. У некоторых наблюдаются схваткообразные боли в животе и чередование периодов запора и поноса. И тут уже практически не разобрать: что это, дивертикулез или сопутствующий синдром раздраженного кишечника?

Но бывают и более драматичные ситуации. Дивертикул воспаляется или перфорируется, что опять-таки вызывает воспаление, а то и абсцесс! Боль, напряжение мышц живота, раздражение брюшины, иногда такое воспаление — дивертикулит — называют левосторонним аппендицитом (мы же не китайцы — у нас слева!), соответственно, анализы крови тоже покажут воспаление.

Колоноскопия при этой ситуации противопоказана: во время исследования кишку надувают, чтобы распрямить для лучшего обозрения, а это чревато дополнительными перфорациями. Диагноз ставится на основании компьютерной томографии с контрастом. Лечение — мощные антибиотики. В отличие от аппендицита, операция применяется редко и только в особенных ситуациях.

Заметки на полях

Будучи ординатором в Кардиоцентре, я столкнулся с подобными болями. Что это точно было, я не разобрался — я уже неоднократно говорил об ущербности образования наших узких специалистов, но понял, что ситуация острая и хирургическая. Перевел больного в городскую больницу, поехал с ним сам. Там довольно быстро поставили диагноз, определили лечение и при этом посматривали на меня несколько снисходительно: мол, это настоящая медицина, это тебе не статейки писать! И была это 71-я городская московская больница — та самая, где сегодня я главный врач! Вот не запомнил я тех хирургов…

У некоторых пациентов может развиться безболезненное кровотечение из прямой кишки. Это происходит, когда сосудик, проходящий в дивертикуле (помните, где он образуется?), «разъедается» и начинает кровоточить. Такое кровотечение обычно останавливается само, хотя бывает и такой степени, что прямо угрожает жизни! Иногда в таких случаях, особенно если они повторяются, приходится даже удалять сигмовидную кишку!

Вообще возьмите за правило смотреть на характер вашего стула, ведь в подавляющем большинстве случаев мы не чувствуем наличия кишечного кровотечения. Может быть, это и не очень приятно, но может помочь вовремя обнаружить очень серьезные проблемы. Потому что одним из серьезнейших медицинских симптомов является…

Черный стул, или стул с примесью крови, — важный сигнал! Увидели такое — сразу обращайтесь к врачу (черный стул — признак кровотечения не из кишечника, а из желудка, кислоты и ферменты меняют цвет крови за время прохождения ее по желудочно-кишечному тракту. Правда, иногда некоторые продукты, например свекла, и препараты железа могут также окрашивать кал в черный цвет).