Ирина Милюкова - Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок

Итак, хирургическое удаление щитовидной железы может потребоваться по следующим причинам:

♦ злокачественная опухоль щитовидной железы;

♦ неэффективность лекарственной терапии при гипертиреозе;

♦ очень большой зоб, затрудняющий глотание и дыхание;

♦ внутреннее кровотечение из щитовидной железы.

При гипертиреозе операция в основном показана молодым людям, а также при очень большом зобе либо при аллергических реакциях на лекарства.

Объем оперативного вмешательства может быть разным, это зависит от показаний к операции:

♦ удаление всей железы — тотальная тиреоидэктомия;

♦ удаление примерно 2/3 железы — субтотальная резекция;

♦ удаление единичного узла или одной доли (половины) щитовидной железы.

Тотальная тиреоидэктомия чаще всего делается по поводу рака, иногда — по поводу очень большого многоузлового зоба.

При диффузном токсическом зобе, как правило, ограничиваются субтотальной резекцией щитовидной железы.

Пожизненная гормональная терапия тироксином требуется во всех случаях, когда было удалено более двух третей щитовидной железы.

Операция на щитовидной железе обычно продолжается 1–3 часа. После операции остается шов длиной 10–15 см, по ходу кожной складки на шее. Поэтому примерно через год рубец будет уже малозаметным.

За несколько дней до операции делают контрольные анализы для оценки функции щитовидной железы. До операции необходимо устранить явления тиреотоксикоза.

К сожалению, любое хирургическое вмешательство сопряжено с некоторыми рисками. С одной стороны, это осложнения, общие для всех операций, с другой — специфические осложнения, характерные для данного вида хирургического вмешательства (в данном случае — операции на щитовидной железе).

К общим относятся такие осложнения как местное кровотечение, развитие инфекции в ране, а также образование тромбов в венах ног и послеоперационная пневмония. Кроме того, существует риск, связанный с общим наркозом, но он очень мал.

К специфическим же осложнениям операции на щитовидной железе можно отнести следующие.

Головная боль. Отмечается у многих больных в течение 2–3 недель после операции. Головные боли связаны главным образом с тем, что во время операции на щитовидной железе голова сильно запрокинута и оказывается сильное давление на затылок. В большинстве случаев обезболивающие средства помогают справиться с головной болью.

Затруднение глотания; тугоподвижность шеи. Эти ощущения обусловлены отеком шеи, со временем они проходят, но у некоторых больных могут сохраняться в течение года после операции.

Изменение голоса. Это наиболее распространенное и специфическое осложнение, которое может произойти по одной из двух причин.

1. Щитовидная железа расположена так, что очень близко к ней находятся голосовые связки. Мышцы гортани после операции становятся менее эластичными, а кроме того, в процессе операции может быть задет наружный гортанный нерв, управляющий тонусом этих мышц. Поэтому на некоторое время — обычно несколько месяцев — у человека уменьшается (иногда значительно) «сила» голоса.

2. Во время операции может быть поврежден возвратный нерв гортани — «главный» нерв, иннервирующий гортань и в частности голосовые связки. Вследствие этого повреждения голос становится хриплым, грубым. В подавляющем большинстве случаев это временное явление — голос восстанавливается в течение примерно полугода. Однако изредка оказывается, что возвратный нерв пересечен полностью, и тогда изменение голоса будет необратимым.

Осложнения, связанные с изменением голоса, имеют особенно неприятные последствия для людей определенных профессий, но, повторим, в большинстве случаев эти осложнения носят временный характер.

Повреждение паращитовидных желез. Паращитовидные железы — четыре очень мелких железы, расположенные чуть ли не «вплотную» к щитовидной железе, поэтому во время операции их очень легко задеть. Гормон паращитовидных желез — паратгормон — регулирует обмен кальция и магния, поддерживая их оптимальные концентрации в крови. При недостаточной выработке этого гормона в связи с повреждением паращитовидных желез содержание кальция и магния в крови снижается, что приводит к таким симптомам как, например, спазмы и онемение рук, ощущение онемения вокруг рта. Если повреждение паращитовидных желез незначительное и обратимое (а так и бывает в большинстве случаев), то через несколько дней работа их восстанавливается, а до этих пор больным назначают препараты кальция и магния и витамин Д. Если же повреждение необратимо, то эти препараты придется в дальнейшем принимать пожизненно.

Человек, страдающий каким-либо заболеванием щитовидной железы, должен обязательно предупреждать об этом врача при обращении по поводу какого-либо другого заболевания! Особенно это актуально в тех случаях, когда предстоит хирургическая операция (по какому бы то ни было поводу). До операции совершенно необходимо нормализовать функцию щитовидной железы.

Нарушения функции щитовидной железы широко распространены во время беременности. Высокое содержание гормонов щитовидной железы во время беременности, как правило, вызывается базедовой болезнью (тиреотоксикозом, или тиреоидитом). При базедовой болезни образуются антитела, которые стимулируют щитовидную железу, и она начинает вырабатывать слишком много гормонов. Эти антитела могут проникать через плаценту и усиливать активность щитовидной железы плода, вызывая у него учащение сердечных сокращений (более 160 ударов в минуту) и замедление роста. Иногда при базедовой болезни синтезируются антитела, которые блокируют выработку гормона щитовидной железы. Эти антитела могут проникать через плаценту и подавлять синтез гормонов щитовидной железы у плода (гипотиреоз), что вызывает задержку умственного развития (кретинизм).

Применяется несколько методов лечения тиреотоксикоза. Обычно беременной женщине назначают самую низкую из возможных дозу пропилтиоурацила. В процессе лечения проводят тщательное наблюдение, поскольку этот препарат проникает через плаценту и может подавлять выработку гормонов щитовидной железы у плода. Часто в последние 3 месяца беременности тиреотоксикоз проявляется слабее, поэтому прием пропилтиоурацила может быть уменьшен или вообще отменен. Хирург может удалить щитовидную железу (сделать тиреоидэктомию) во втором триместре (на 4–6-й месяцах беременности) при непереносимости антитиреоидных препаратов и значительном увеличении железы, сопровождающимся сдавлением трахеи. Женщине следует начать прием препаратов гормонов щитовидной железы через 24 часа после операции и продолжать его в течение всей жизни. Эти препараты заменяют гормоны, которые в норме вырабатывает щитовидная железа, и поэтому не вызывают никаких нарушений у плода.