Андрей Долженков - Остеохондроз

Нервное волокно, испытывающее дефицит кровообращения на ограниченном участке, становится источником раздражения окружающих тканей, в том числе значительно отдаленных от места конфликта. В этой связи наиболее значимы реакции, происходящие с мышцами. Мышцы, получающие непрерывные электрические сигналы из возбужденного нерва, расценивают их как приказ к сокращению. С одной стороны, сокращение мышц, мобилизующих участок позвоночника с повреждением, – реакция целесообразная, с другой – исключительно вредная. Так, если человек вынужден продолжать движение, преодолевая боль, то ограничить в движении поврежденный участок позвоночника необходимо, и с этим мышцы довольно успешно справляются.

Вполне вероятно, что механизм мышечного аутошинирования позвоночного столба был дарован человеку на экстренный, непредвиденный случай – например, чтобы добраться до своего жилища, хоть и испытывая сильную боль, но под защитой крайне сокращенных мышечных пучков, уменьшающих риск дополнительного повреждения позвоночника. Однако постоянное пребывание мышц, окружающих поврежденный участок, в состоянии сильного сокращения чревато значительным удлинением срока реструктуризации диска, затягивания проема в диске соединительной тканью, а также риском увеличения степени выраженности неврологических осложнений, связанных с появлением грыжи или присоединившихся вновь. Нужно сказать, что вены спинного мозга не имеют клапанов, поэтому в спинно-мозговом канале даже здорового человека отмечается некоторый застой венозной крови. Длительно же сокращенные мышцы сдавливают вены, следующие через них из спинномозгового канала, что вызывает усиление застоя венозной крови и усугубляет течение воспалительного процесса.

Как известно, вся биологическая жизнь построена на движении обменных сред, адекватном потребности. Ухудшение их движения ведет к болезни, сохранение отрицательной тенденции – к смерти. Напротив, улучшение движения обменных сред – к выздоровлению, сохранение этой тенденции – к вечной молодости. Поэтому длительное мышечное сокращение, не носящее черты ситуационной полезности, вредно не только болезненностью, но и тем, что ухудшает и без того нарушенное кровообращение.

А сейчас, уважаемый читатель, будьте внимательнее при прочтении следующих строк. Как правило, несколькихдней постоянного пребывания глубоких мышц поврежденного участка позвоночника в состоянии напряжения достаточно, чтобы предполагать формирование в них остаточного, неуправляемого сокращения, сохраняющегося и во время покоя, сна.И если его не устранить, сроки выздоровления затягиваются на неопределенное время. Кроме того, испытывающее дефицит кровообращения нервное волокно, расположенное рядом с грыжей, непрерывно посылает электрический сигнал, следующий на всем его протяжении, заставляя сокращаться все мышцы по ходу следования нерва. Например, при заднебоковой грыже нижнепоясничного диска в одноименной стороне тела сокращаются мышцы ягодицы, задней группы бедра и голени, вскоре теряющие способность к самостоятельному расслаблению. Больному кажется, что больная нога стала короче, что ее мышцы стянуты, их вот-вот сведет судорога. Напряжение мышц, окружающих раздраженный нерв, нарушает венозный отток из нерва уже по ходу всего его следования до самой стопы.

Таким образом, воздействовать на мышечную сферу полезно уже с первых дней после образования грыжи диска. Хотелось бы, чтобы этой мыслью прониклись и уважаемые невропатологи, и врачи-ортопеды, принесшие своими запретами на мануальную терапию и назначением малоэффективного суррогатного лечения столько вреда и страданий пациентам, что содрогается душа.

Прежде чем продолжить дальнейшее рассмотрение темы, хотелось бы остановиться на одном из основных методов лечения болезней опорно-двигательной системы – мануальной терапии. Мануальная терапия – это лечение руками. Manus в переводе с латинского означает «рука». Однако название «мануальная терапия» не совсем удачное. Ведь то же самое можно сказать и о массаже, имеющем гораздо меньший спектр возможных воздействий на опорно-двигательную систему. Более точным терминологическим определением этого метода воздействия на опорно-двигательную систему было бы, например, мануальная кинезотерапия , что в полной мере отражало бы суть лечения посредством пассивных движений пациента, достигнутых руками врача (от греческого kinetikos – движущийся). Наверняка возможны и другие, более удачные определения метода.

В собственной практике я наиболее часто применяю один из методов мануальной терапии – постизометрическое растяжение. Он заключается в медленном растяжении мышцы, предварительно подготовленной к растяжению массажем (или повторяющимися пассивными движениями) с последующим напряжением ее в статическом режиме.

Этот метод получает все большее распространение в мировой мануальной практике, постепенно вытесняя рывковые, ударные техники, отличающиеся повышенным риском травматизма. Отсюда и настороженное отношение к ним пациентов и врачей, не владеющих мануальной терапией, но слышавших о ней. Вероятно, осложнения от применения «взрывных» техник и опасения получить травму послужили поводом для настороженного отношения многих медиков к мануальной терапии как методу в целом. Однако последнее обстоятельство ни в коей мере не снимает с врачей ответственности за невладение информацией об исключительной полезности мануальной терапии для лечения болей в спине и наличии в ее арсенале мягких, безопасных техник.

Отдельно хотелось бы сказать и о бесшабашности некоторых мануальных терапевтов, уничижительно относящихся к этому методу и ставящих под сомнение его целесообразность. Встречается среди них особый, опасный тип врачей с явно уязвленным самолюбием и с подчас садистскими наклонностями, которые любой ценой готовы отстаивать геройское звание «костоправ» и стесняются использовать в лечении приемы без костного «музыкального» хруста (что он, массажист, что ли?) независимо от того, с какой спиной добрался до них пациент. Этакий, знаете ли, тип «мастера»-романтика, быстрого на руку. Крутанул в сторону – и готово! Чего там церемониться!.. Вероятно, подобных специалистов и опасаются невропатологи и ортопеды, беспокоясь за судьбу своих пациентов.

Между тем автор солидарен с известным чешским специалистом с мировым именем в области мануальной медицины, доктором медицинских наук, профессором Карелом Левитом в том, что функциональную блокаду сустава можно практически полностью устранить без применения рывковых методик. Что же касается мышечных деформаций, на которые приходится основная часть жалоб больных людей, то ударные и рывковые методы для их лечения практически непригодны. Достаточно вспомнить, что растяжение мышцы, устраняющее деформацию, должно быть продолженным во времени, а при проведении мануальным терапевтом резкого, короткого по времени воздействия на ткани (манипуляции) это исключено.