Андрей Долженков - Остеохондроз

В этой связи предлагаю ознакомиться с «классической» ошибочной схемой консервативного лечения болевого синдрома у больной М. на примере справки, выданной ей в консультативном кабинете врачом нейрохирургом. Больная М. проконсультирована нейрохирургом по поводу болей умеренной интенсивности в пояснице и ноге. Боли были связаны с появлением за три месяца до консультации грыжи нижнепоясничного диска и приобрели в дальнейшем хронический, затяжной характер. Приведу выдержку из справки, касающуюся рекомендаций по лечению болевого синдрома:

«…Рекомендуется наблюдение невропатолога по месту жительства. Лечение:

1) тракция поясничного отдела позвоночника (тракция – вытяжение. – А. Д.);

2) мануальная терапия;

3) хондропротекторы (румалон, структум, дона);

4) массаж;

5) физиолечение: скэнар, магнитолазер;

6) иглорефлексотерапия;

7) симптоматическое лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, сирдалуд);

Подобные, извините, филькины грамоты приходится читать очень часто, но всякому терпению есть предел. Справедливости ради следует отметить, что писавший эту справку врач-вертебролог (так значилось на табличке его кабинета, хотя принимал в нем доктор-нейрохирург) указал на необходимость мануальной терапии, что случается в рекомендациях нейрохирургов крайне редко. Обычно предлагается массаж.

При осмотре больной был выявлен как ведущий мышечный компонент боли. По моему совету женщина отказалась от всех рекомендуемых нейрохирургом лечений, кроме мануальной терапии. Ей было проведено шесть сеансов мануальной терапии с применением метода постизометрическо-го растяжения. Уже после второго сеанса растяжения сокращенных мышц боли, беспокоящие больную, уменьшились наполовину, к четвертому сеансу (до завершения курса) – исчезли полностью.

Учитывая типичность врачебных назначений, рассмотрим целесообразность каждого из них.

1. Вытяжение поясничного отдела позвоночника.В подострой и хронической стадии заболевания вытяжение могло бы уменьшить или привести к исчезновению боли в пояснице, не оказав положительного влияния на боль в ноге. Кроме того, применяя этот метод, невозможно растянуть так называемые поперечно-остистые мышцы (ротаторы), расположенные не вдоль позвоночника, а косо, как ветви ели по отношению к ее стволу. Поэтому если деформации были подвергнуты и названные мышцы, то сухим или подводным вытяжением растянуть их весьма проблематично.

2. Мануальная терапия.Метод, позволяющий устранить деформацию в любой скелетной мышце. При мышечной природе боли метод не нуждается в дублировании или поддержке другими способами лечения.

3. Хондропротекторы.Лекарственные препараты, улучшающие, как сказано в инструкции к ним, питание суставных хрящей, стимулирующие регенерацию и гиалинизацию хрящей и суставов, способствующие увеличению количества синовиальной (внутрисуставной) жидкости и улучшающие подвижность суставов. За всю практическую деятельность я ни разу не назначал эти препараты, так как стимулировать восстановительные процессы можно и нужно естественными способами – массажем, баней, лечебной физкультурой, сбалансированным питанием и так далее. Применительно к рассматриваемому случаю мое отношение к хондропротекторам остается прежним.

4. Физиолечение.Ни одно из широко используемых физиолечений, кроме ультразвука слабой интенсивности в режиме длительного воздействия, не способно устранить мышечную деформацию. При доказанной мышечной природе боли назначение скэнеротерапии и магнитолазера для ее купирования не оправдано.

5. Иглорефлексотерапия.При знании врачом-иглорефлексотерапевтом основ физиологии и патофизиологии мышечной системы можно, целенаправленно применяя метод, устранить остаточное напряжение в мышце и привести к исчезновению связанных с ним патологических симптомов. Существует точка зрения, что многие акупунктурные точки соответствуют наиболее активным и нагруженным точкам в мышечной системе человека. Так, исследователь «Gunn (1976) нашел, что из ста акупунктурных точек, выбранных произвольно, 70 являются подвижными точками в мышцах. Множество акупунктурных точек являются точками прикрепления мышечных сухожилий» (К. Левит. Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации. 1997).

6. Симптоматическое лечение. Вданном примере – нестероидные (то есть негормональные) противовоспалительные препараты и сирдалуд. Типичнейшая ошибка, когда в стадии с ведущим мышечным компонентом боли назначаются противовоспалительные препараты (диклофенак, найз, реопирин и другие). Назначение названных лекарств в этой стадии заболевания оправдано лишь в исключительных случаях: когда после проведения нескольких сеансов мануальной терапии или иглотерапии у врача складывается впечатление о присутствии у пациента воспалительного компонента боли, затрудняющего проведение лечения.

Сирдалуд, как и противовоспалительные препараты, одно из наиболее часто назначаемых лекарств. Однако применительно к лечению болей в спине он эффективен при остром болезненном мышечном спазме, когда из-за подавления им передачи возбуждения на уровне промежуточных нейронов спинного мозга снижается мышечный тонус. («Лекарственные препараты в России», 2001). Таким образом, назначение сирдалуда эффективно лишь на острой стадии болезни, когда воспаление является основной составляющей боли с мощным мышечным напряжением в виде следствия. Кроме того, следует помнить, что деформация мышцы, сформировавшаяся из-за ее длительного напряжения, не устраняется никакими лекарственными препаратами.

7. Сероводородные и радоновые ванны.Подобные авторитетные рекомендации ставят перед иными больными неразрешимую задачу, поскольку далеко не везде имеются названные источники. Следовательно, чтобы вылечиться, надо собираться в дорогу, искать где-то деньги, договариваться на работе о внеочередном отпуске или продлевать больничный лист. Самое же удивительное заключается в том, что боли, исходя из названных механизмов их появления, можно устранить с помощью известных уже на протяжении тысяч лет мануальной или иглорефлексотерапии. И следовательно, вопрос о поездке «на воды» можно отложить до более сытых и благополучных времен.

Спору нет, если бы каждый живущий на планете человек имел возможность получать профилактическое лечение в условиях климатических курортов хотя бы раз в год, человечество было бы на порядок физически крепче, выносливее и потому счастливее, но увы… Принуждать же без большой необходимости к дорогостоящему курортному лечению и без того потратившихся больных – неблагородное занятие.