Анатолий Ситель - Избавься от боли. Боль в области сердца

Перечислим заболевания, при которых выполняются рентгенхирургические операции. Прежде всего нужно назвать врожденные пороки сердца, при которых происходит сужение одного из сердечных клапанов. Чаще это бывает легочный или аортальный клапан. Нередко также встречается врожденное сужение аорты – коарктация. Но один из самых распространенных и наиболее освоенных кардиохирургами недугов – открытый артериальный проток.

Этот проток соединяет аорту и легочную артерию и нужен плоду во время внутриутробного развития, когда легкие у него сморщены, кровь в них не по ступает, а обогащается кислородом в легких матери. Сразу после рождения кровь с первым вздохом ребенка должна поступить в его легкие, чтобы уже там насытиться кислородом. Иногда проток не зарастает. Это очень серьезный недуг, он обязательно требует хирургического вмешательства.

Впервые в нашей стране перевязку открытого артериального протока сделал в 1947 году А. Н. Бакулев. Теперь такие операции освоены рентгенхирургами.

Рентгенхирургические операции на сосудах выполняют при атеросклеротических стенозах – сужениях различных артерий. В просвет суженной артерии вводится очень тонкий баллончик – катетер. Заполняясь рентгеноконтрастной жидкостью, он давит на стенки сосуда, раздвигая суженный участок. Сейчас в нашем распоряжении имеются такие баллончики, которые могут в считанные секунды увеличиться в диаметре от 1,5 до 30–35 мм. Все это делается под рентгеноскопическим контролем. Можно расширить суженные участки артерий с помощью баллонного катетера, который после манипуляций из артерии извлекается, а также имеется возможность провести протезирование сосуда, установив в его просвете специальную металлическую сеточку, которая не позволит ему сужаться.

Раньше хирурги рукоплескали «расширителям» на гибком тросе, которые можно было вводить из любого положения, но только через разрез грудной клетки. Теперь врач может подходить к сердцу с расстояния почти 1 м, проникая в сосудистое русло через бедренную вену или артерию. То есть хирург уже «не держит сердце на ладони», но все равно очень надежно контролирует ситуацию, потому что ему помогают сверхчувствительные приборы. По ним с точностью до долей миллиметра можно определить, насколько увеличился просвет сосуда или клапана сердца. А раньше врач оценивал эту величину «на глазок».

Существуют противопоказания к применению рентгенэндоваскулярной хирургии.

Если говорить о рентгенэндоваскулярной хирургии сердечных клапанов, то эти операции можно делать довольно ограниченному кругу пациентов – 10–15 % от общего числа больных. Рентгенхирургически чаще оперируются врожденные пороки сердца. А вот при ревматическом поражении сердца такие операции не делаются, так как сужение клапана часто сопровождается еще и его недостаточностью (нарушением замыкательной функции клапана). Или, к примеру, бывает такое осложнение, как кальциноз. В последнем случае стенки клапана до такой степени обрастают кальцием, что становятся похожими на пещеру со сталактитами. При кальцинозе необходима «обычная» операция.

Пациенты с сосудистыми болезнями тоже далеко не всегда могут быть подвергнуты «чистой» рентгенхирургической операции. Чаще вмешательство выполняется в сочетании с «обычным» способом. Происходит это из-за распространенности поражения, когда одновременно поражаются артерии разных частей тела.

О беременности следует сказать особо. Беременность как физиологическое явление – ситуация не из легких, даже у здоровой женщины могут появиться шумы в сердце. Что же говорить о женщине, у которой в скрытой форме был сердечный порок. Ближе ко второй половине вынашивания увеличивается общий объем крови и, соответственно, больше крови приходится прокачивать сердцу. И когда нагрузка увеличивается, проявляется порок – больший объем крови просто невозможно прогнать через суженный клапан.

Многих таких пациенток доставляют в клиники уже в тяжелом состоянии, с отеком легких. В этом случае помогают реанимационные мероприятия, но потом обязательно требуется коррекция порока. Раньше делали большой разрез, вскрывали плевральную полость, перикард и само сердце, а после вводили в него инструменты. Затем следовал очень долгий послеоперационный период – бесконечные перевязки, сильные боли, часто требовалось и повторное вмешательство. Сейчас после катетера остается пятимиллиметровый рубец в паху, а период восстановления значительно уменьшился. Почти нет болей, до минимума сокращена вероятность осложнений – надо ли говорить, как это важно, особенно для беременной женщины.

Иногда случается, что во время рентгенхирургической операции приходится переходить на «обычный» метод и делать большой разрез. Все зависит от характера осложнений. Если все-таки происходит повреждение клапана – это не так страшно. Больному можно через несколько дней сделать повторную операцию с протезированием. Если же происходит повреждение стенок сердца, то возникает уже реальная угроза жизни больного. В таком случае на помощь в срочном порядке приходят кардиохирурги.

Показания к применению метода

Стенозы (патологическое сужение) и окклюзия (закупорка) артерий вследствие атеросклероза. Баллонная ангиопластика может применяться при развитии этих изменений в коронарных артериях (сосудах, питающих мышцу сердца), ведущих к возникновению ишемической болезни сердца – стенокардии, инфаркту миокарда, а также при поражениях аорты и крупных магистральных артерий – подвздошно-бедренных, подколенных, почечных, плечеголовных.

Подготовительные мероприятия

Общеклиническое обследование, тщательное исследование свертывающей системы крови. Процедура проводится в стационарных условиях.

Обезболивание

Местная анестезия – введение раствора новокаина.

Описание метода

Под местной анестезией на внутренней поверхности бедра в области паховой складки или в подмышечной области делается небольшой разрез, через который в бедренную или подмышечную артерию вводится катетер – трубка, на рабочем конце которой имеется пластиковый баллончик. Против тока крови катетер проводится до места сужения артерии.

Для точной установки катетера используется постоянный рентгенологический контроль: на телевизионном экране оперирующий хирург следит за местонахождением катетера и точно устанавливает баллончик в области стеноза. Раздуванием баллончика рентгеноконтрастной жидкостью под высоким давлением стеноз устраняется, баллончик в таком состоянии оставляют в месте сужения на 30–50 с. Процедуру повторяют 3–5 раз, после чего катетер извлекается.