Тамара Парийская - Детское сердечко

Коарктация аорты у детей старшего возраста при отсутствии жалоб долгое время может не определяться. Порок себя не проявляет никакими признаками, и родители не замечают, что с ребенком что-то не в порядке. Дети растут и развиваются нормально, хорошо переносят физические нагрузки. У некоторых детей появляются жалобы на головные боли, головокружение, обмороки, повышенную утомляемость, носовые кровотечения (из-за повышения артериального давления в верхней половине тела), а иногда развиваются настоящие гипертонические кризы. Часть детей может жаловаться на усталость при ходьбе, боли в ногах без четкой локализации, на то, что ноги постоянно холодные. Иногда возникают жалобы на сердцебиение, боли в левой половине груди, особенно при физической нагрузке.

При обращении родителей ребенка с такими жалобами к педиатру он отправит их на консультацию к кардиологу. Исследование сердечно-сосудистой системы обнаружит ослабление или отсутствие пульса на ногах. Артериальное давление на руках будет повышено, а на ногах понижено или вообще не определяется. Над областью сердца выслушивается систолический шум, как правило, негромкий. У некоторых детей шум над областью сердца вообще отсутствует, но всегда выслушивается на спине. На ЭХОКГ можно обнаружить сужение части аорты, определить его протяженность, степень гипертрофии левого желудочка.

Проиллюстрировать течение заболевания у ребенка старшего возраста можно на примере такой истории.

«Ребенок К., 13 лет, поступил в больницу с жалобами на быструю утомляемость, слабость и боли в ногах, частые головные боли, с предварительным диагнозом – вегетодистония. Мальчик родился в срок с весом 3000 г. Родители молодые, здоровые, у дяди ребенка – коарктация аорты. Ребенок рос и развивался нормально, болел редко. Шум в сердце был впервые выслушан в 4 года, расценен как нормальный (функциональный). С 8 лет появились головные боли, которые к 12 годам участились. В 13 лет впервые было обнаружено повышение артериального давления, которое было воспринято как проявление вегетодистонии. При поступлении в больницу обнаружилось повышенное артериальное давление на руках – 140/90 мм рт. ст., а на ногах давление определить не удалось. Пульс – 88 ударов в минуту, хорошо определялся на руках, но с трудом улавливался на бедренной артерии. Вдоль грудины выслушивался грубый систолический шум. Был поставлен диагноз – коарктация аорты. Ребенок успешно прооперирован».

Как можно было понять из предыдущих описаний, диагностика коарктации аорты является довольно простой: повышенное давление в верхней части тела и пониженное – в нижней. Но число диагностических ошибок при этом пороке достигает 50–70 %! Чем это можно объяснить? В первую очередь недостаточной осведомленностью в этом вопросе педиатров о клинических проявлениях порока и неполным обследованием детей. Вспомните, измерял участковый врач артериальное давление на руках и ногах вашему ребенку? Скорее всего, ваш ответ будет отрицательным. Средняя продолжительность жизни при неоперированном КА – 30 лет. От 50 до 90 % детей погибают в течение первого года жизни. Порок лечится только оперативным путем. Поэтому грамотные родители, к каковым вас после прочтения этой книги можно будет причислить, сами, не полагаясь ни на кого, внимательно наблюдают за своим ребенком и при появлении тени сомнения в его здоровье настаивают на проведении полного и качественного обследования.

Как вы уже могли понять, в группу врожденных пороков сердца «синего» типа у детей раннего возраста входят пороки, имеющие различные анатомические дефекты, но основным общим их проявлением является цианоз (синюшность). Цианоз развивается с первых дней жизни ребенка и сопровождается тяжелым состоянием из-за больших нарушений кровообращения.

В «синюю» группу входят следующие врожденные пороки сердца:

1) транспозиция магистральных сосудов (отхождение аорты от правого желудочка сердца, а легочной артерии от левого);

2) общий артериальный ствол (порок, при котором единый крупный сосуд отходит от основания сердца);

3) атрезия трехстворчатого клапана (порок, при котором отсутствует сообщение между правым желудочком и правым предсердием);

4) синдром леводеленности – синдром гипоплазии левых отделов сердца (включает группу тесно связанных между собой аномалий сердца, характеризующихся недоразвитием левых полостей сердца, атрезией – заращением или стенозом аортального и (или) митрального отверстия и гипоплазией аорты).

Все дети, имеющие эти пороки, должны быть как можно раньше проконсультированы кардиохирургомдля решения вопроса о сроках и методах оперативного лечения порока.

Дети с такими пороками должны быть прооперированы в раннем возрасте (до 1 года). В настоящее время достижения кардиохирургии, особенно российской, дают возможность оказать помощь почти всем детям, и 97 % детей, прооперированных вовремя, становятся совершенно здоровыми. Они проживают столько же, сколько их сверстники, родившиеся со здоровыми сердцами, и так же качественно (Л. Бокерия, 2009).

Помочь ребенку с врожденным пороком сердца можно только при полном взаимопонимании родителей, педиатра – кардиолога и кардиохирурга и четкой преемственности между кардиологом и хирургом. Это тот случай, когда хирургическое и консервативное лечение неотъемлемо дополняют друг друга. Кардиолог ставит первичный диагноз врожденного порока сердца, при необходимости проводит консервативное лечение с целью профилактики и лечения недостаточности кровообращения, дает родителям рекомендации по правильной организации двигательного режима, диетотерапии, осуществляет профилактические мероприятия для предупреждения развития осложнений. Если осложнений избежать не удалось, то кардиолог проводит их лечение, а также лечение сопутствующих заболеваний. От кардиолога зависит своевременность направления ребенка на консультацию к кардиохирургу. После операции ребенок вновь попадает под наблюдение кардиолога, и основной его задачей становится добиться полной реабилитации маленького пациента. Вместе с родителями врач поможет адаптироваться «заново рожденному» к различным нагрузкам, выбрать профессию и найти свое место в жизни.

Вы можете спросить: как уберечь своего ребенка от участия в этой «порочной лотерее»? Конечно, 100 %-ной гарантии рождения здорового ребенка не даст никто, даже Господь Бог. Но на 99 % здоровье будущего ребенка все-таки находится в руках его родителей, в первую очередь матери. Поэтому от женщины и ее образа жизни зависит, попадет ее будущий ребенок в «группу повышенного риска» или нет.