Тамара Парийская - Детское сердечко

О развитии заболевания можно судить по следующим симптомам. Если митральная недостаточность небольшая, то она длительное время не отражается на самочувствии ребенка, и только тяжелая физическая нагрузка может вызвать у него появление одышки, сердцебиения. При большой митральной недостаточности общее состояние ребенка ухудшается, появляются одышка, сердцебиение сначала при небольшой физической нагрузке, а потом и в покое, добавляются отеки ног, кашель. Возможно появление экстрасистолии и других нарушений ритма сердца.

При врачебном обследовании определяется расширение левой границы сердца, ослабление 1-го тона на верхушке сердца и выслушивается систолический шум дующего характера. Усиление 2-го тона над легочной артерией свидетельствует о развитии легочной гипертензии. Декомпенсация порока обычно наступает при обострении ревматизма или на фоне перенесения каких либо заболеваний – ОРВИ, пневмонии и др.

Течение митральной недостаточности зависит от многих факторов: выраженности клапанного дефекта, состояния миокарда, активности ревматического процесса. При небольшой степени клапанного дефекта порок длительное время может оставаться компенсированным и не доставлять ребенку беспокойства. Но порок может иметь и осложнения – экстрасистолию и мерцательную аритмию. Чаще всего эти осложнения развиваются вместе с активизацией ревматизма.

При декомпенсации порока врачи в первую очередь применяют лечение основного заболевания, которое вызвало порок. Все лечение проводит только врач-кардиоревматолог, который определяет тактику лечения: только наблюдение за ребенком, лечение основного заболевания или оперативное лечение порока.

Еще раз повторяем родителям: никогда не занимайтесь самостоятельным лечением ребенка!

Что касается занятий ребенка с недостаточностью митрального клапана физкультурой и спортом, то это решение тоже принимает только его лечащий врач.

Митральный стеноз– это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

Заболевание может возникать после перенесенного ревматического эндокардита, но не обязательно: у 35 % больных им в анамнезе нет указаний на перенесение ревматизма. Сам по себе митральный стеноз у детей встречается довольно редко, чаще он имеет место в комбинации с недостаточностью митрального клапана.

Как это выглядит в жизни? Попробуем представить, использовав все уже накопленные знания и подключив воображение.

При митральном стенозе происходит как бы склеивание, а затем и срастание соприкасающихся друг с другом створок митрального клапана. Створки клапана втягиваются внутрь левого желудочка, и клапан приобретает вид воронки, суживающейся книзу. Происходит уменьшение площади митрального отверстия до 2–1,5 см, вместо 4–6 см в норме. Это затрудняет прохождение крови из левого предсердия в левый желудочек. Левое предсердие переполняется кровью, расширяется, мышца его гипертрофируется. Из-за этого повышается давление крови в левом предсердии, а затем и в сосудах малого круга кровообращения, а при дальнейшем развитии порока нарушается работа и правого сердца. Чем меньше отверстие между предсердием и желудочком, тем тяжелее протекает порок.

Можно ли определить заболевание по внешним симптомам? К сожалению, болезнь длительное время может протекать незаметно и обнаруживается случайно при врачебном осмотре. Наиболее ранним внешним признаком развития порока может быть одышка при физической нагрузке. В дальнейшем появляются жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, сухой приступообразный кашель, иногда кровохарканье. После физической нагрузки или на фоне инфекционного заболевания (грипп, ОРВИ) может возникнуть мерцательная аритмия. Дети с митральным стенозом явно отстают в физическом развитии. У них наблюдается бледность кожи, при сильных нарушениях кровообращения появляется цианотический (синюшный) румянец щек, ярко-пунцовая или синюшная окраска губ.

Когда такой ребенок попадает к врачу, то у него при выслушивании определяется хлопающий 1-й тон на верхушке, патологический акцент 2-го тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке и в точке Боткина. Для окончательной диагностики порока применяется эхокардиографическое исследование сердца, дающее возможность оценить выраженность стеноза и состояние кровообращения.

Дети, больные митральным стенозом, должны находиться под постоянным наблюдением врача-кардиоревматолога. При активной форме ревматизма назначают его лечение. При сильно выраженном стенозе назначается операция – митральная комиссуротомия или баллонное расширение отверстия.

Недостаточность аортального клапана– это порок, при котором полулунный клапан не закрывает полностью отверстие аорты, в результате чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек в период диастолы желудочка.

Поступление крови из аорты в левый желудочек и одновременное наполнение его кровью, поступающей из левого предсердия, приводит к избыточному объему крови в левом желудочке и расширению полости. Повышенная работа левого желудочка вызывает гипертрофию миокарда.

Порок длительное время может быть компенсированным за счет усиленной работы левого желудочка и не определяться никакими внешними признаками. Изолированная (вне комплекса с другими отклонениями) недостаточность аортального клапана составляет 10 % всех приобретенных пороков сердца у детей. Наиболее частой причиной этого порока является ревматический или инфекционный эндокардит.

Так как порок длительное время остается компенсированным и организм сам справляется с неправильной нагрузкой, то он долгое время может оказаться не замеченным родителями. Дети обычно ведут активный образ жизни, занимаются физкультурой и даже могут выполнять значительные нагрузки (езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах), лишь временами жалуясь на неприятные ощущения в левом боку, головокружение, шум в ушах, появляющиеся при физической нагрузке или при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. При очень большой физической нагрузке, а также в жарком, душном помещении ребенок с таким пороком может упасть в обморок.

О начале декомпенсации порока (организм перестает справляться с аномалией) свидетельствует появление одышки у ребенка при физической нагрузке, учащение и усиление сердцебиений, болей в области сердца. Наблюдается бледность кожи. Цианоз при этом пороке отсутствует. На шее ребенка отчетливо видна пульсация сонных артерий, – и пульсация аорты в области яремной ямки (за грудиной). Пульс скачущий – скорый и высокий. Максимальное артериальное давление (верхнее) имеет тенденцию к повышению, минимальное давление (нижнее), наоборот, понижено, иногда определяется как нулевое. По левому краю грудины выслушивается диастолический шум.