Анастасия Горлова - Сахарный диабет 1 типа: легкий контроль

Кетоны нужны для резервного обеспечения мозга энергией. Повышение уровня кетонов в крови – опасное, жизнеугрожающее состояние. С другой стороны избыток глюкозы является крайне токсичным состоянием. Высокий уровень глюкозы крови (более 8,0 ммоль/л) «отравляет» все органы и ткани, способствует развитию хронических осложнений. Сахарный диабет требует баланса уровня глюкозы крови. Сначала может показаться, что ежедневный контроль будет тяжелым бременем, но это не так. Как только будет усвоены простые принципы коррекции уровня глюкозы крови, это будет незаметной и легкой привычкой. Важно отметить, что источником глюкозы может быть не только пища, но и резервные запасы организма. Речь идёт о гликогене. Гликоген – сахар, внутри организма, наибольшее его количество в печени и мышцах, в общей сложности около 400 гр. Нужен он для восполнения дефицита глюкозы. Гликоген регулярного будет оказывать влияние на течение сахарного диабета. Нет смысла вдаваться в тонкости физиологии гликогена, основной принцип его использования организмом – защита организма от падения уровня глюкозы крови. Под падением уровня глюкозы крови подразумевается снижение менее 5,0 ммоль/л, либо снижение более ~ 50% от исходных значений уровня глюкозы крови. Проблема использования гликогена в том, что этот механизм не поддаётся контролю. Часто гликоген проявляет себя агрессивно, но при этом требует аккуратной и неспешной коррекции. Важно понимать, что экстренное использование гликогена – это стрессовая ситуация для организма, затрагивающая не только обмен глюкозы. Подробнее об этом будет рассказано в следующих главах.

Глава 2

Что есть лечение сахарного диабета 1 типа?

После того как доктор поставит диагноз сахарный диабет он выберет оптимальную тактику лечения. Для лиц с сахарным диабетом 1 типа это будет только инсулин. Поскольку поджелудочная железа не способна вырабатывать собственный инсулин. Ограничений по дозировке инсулина не существует. Инсулина вводить нужно столько, сколько будет необходимо для поддержания эталонных уровней глюкозы крови.

Для большинства пациентов будет рекомендована базис-болюсная терапия инсулином. Проще говоря, будет 2 вида инсулина. Первый – базисный или базальный, который будет действовать 1 – 2 суток. Этот (базис-инсулин; длительного или сверхдлительного действия) инсулин уводится один раз в день или один раз в два дня, чаще всего в вечернее время (22:00 – 23:00), перед сном. Базальный инсулин необходим для доставки глюкозы в клетки между приёмами пищи и в ночное время. Доза базального инсулина может быть фиксирована! Доза базального инсулина корректируется в ситуациях, при которых меняется чувствительность к инсулину и уровень глюкозы крови выходит за пределы эталонных значений. И второй инсулин – болюсный (ультракороткого действия) – это тот, который будет действовать несколько часов после инъекции. Инъекции болюсного инсулина будут зависеть от приема пищи. Проще говоря, он вводится во время еды. Сколько будет приемов пищи, включая перекусы, столько будет инъекций болюсного инсулина. Они оба крайне важны для регуляции уровня глюкозы крови.

Далее в таблице представлены часто назначаемые инсулины с длительностью их действия.

Продолжительность действия инсулина после инъекции

Очень важно знать время действия инсулина в крови. Вы обязательно столкнётесь с ситуациями, при которых действие инсулина будет идти вразрез с принятыми углеводами. Например, если Вы едите трудно перевариваемую пищу, нагружённую и белками, и жирами, и углеводами. Прекрасные примеры этому сочетание теста и мяса (пельмени, манты, буузы и т.д.) или стейк из жирных сортов мяса (баранина, свинина, мраморная говядина и т.д.) со свежими овощами. Подобная пища будет перевариваться долго, трудно и соответственно не позволит углеводам поступить в кровь быстро. А болюсный инсулин будет поставлен и, получается, точки приложения для него не найдётся. В подобных случаях организм реагирует палением уровня глюкозы крови после еды и, соответственно, резким подъемом после снижения уровня глюкозы крови. Происходит это за счёт защитных механизмов, предназначенных предотвратить критическое снижение уровня глюкозы. Планируя приём трудно перевариваемой пищи следует учесть медленный подъем глюкозы крови и не торопится с постановкой полного болюса инсулина.

И тут возникает логичный вопрос: сколько нужно вводить инсулина? В таблице ниже представлены средние значения доз инсулина. Эти значения включают в себя и базальный (длительного и сверхдлительного действия) и болюсный инсулин (ультракороткого действия).

Средние дозы инсулина

Медовый месяц сахарного диабета – это период, при котором 80% бета-клеток поджелудочной железы разрушены (те, что вырабатывают инсулин), но оставшиеся 20% клеток продолжают функционировать и выделять инсулин. Медовый месяц может длиться до года. В период медового месяца необходимость в инъекциях инсулина снижается (потребность менее 0,5 ЕД на кг массы тела). По истечению медового месяца сахарного диабета потребность в инсулине повышается.

Для взрослых людей доза базального инсулина должна составлять 30-50% от всего вводимого инсулина.

Доля базальной дозы инсулина для детей

Базальный инсулин вводится один раз в день или в два дня, как правило, на ночь. Этот инсулин работает «мягко», создавая платформу без резких колебаний.

Итак. Для того, чтобы определиться с индивидуальной дозировкой инсулина необходимо воспользоваться простыми формулами.

Формула для расчёта суточной дозы базального (длительного и сверхдлительного действия) инсулина:

0,2 * Х (кг массы тела) = доза инсулина, вводимого вечером

Доза болюсного инсулина (ультракороткого действия) должна составлять 50-70% от всего вводимого инсулина. Болюсный инсулин вводится перед приемом пищи. Соответственно сначала нужно посчитать, сколько Вы съедите углеводов (хлебных единиц), а затем определится с количеством болюсного инсулина. Бывают ситуации, при которых инсулин вводится сразу после еды. Например, при отравлении, когда при приёме пищи возникает рвота или при токсикозе беременных. Если ребёнок отказывается от приема пищи или съедает неполную запланированную порцию, целесообразно ввести инсулин по факту съеденных углеводов (хлебных единиц).

Читать дальше