Н. Бурякин - Нетривиальные размышления о здоровье и красоте тела человека. Очерки

Первоначальный диагноз может оказаться ошибочным; дополнительное обследование снижает вероятность ошибки диагностики. При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром больного: состояние кожных покровов, слизистой носоглотки, измерение температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления, выслушивание. Их сравнивают с результатами медико-диагностических исследований и другими биомаркерами, наблюдений за дальнейшим течением болезни. Биомаркер – характеристика, которая используется в качестве индикатора состояния всего организма . При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность проживания и другие немедицинские факторы.

Варианты диагноза: предварительный, окончательный, клинический и патологоанатомический. Окончательный диагноз может быть прямым – отчетливо ясное заболевание, дифференциальным – врач определяет круг возможных болезней и назначает исследования, затем решает, какие из рассматриваемых заболеваний исключены, а какие подтверждены диагностически. В диагнозе выделяют:

Физические методы диагностики

➢осмотр;

➢пальпация;

➢перкуссия;

➢аускультация;

➢лабораторные методы – анализы крови, мочи, кала, биопсийного материала и др.;

➢инструментальные методы – ЭКГ, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические и др.

Здоровье человека является качественной характеристикой, складывающейся из набора количественных параметров:

➢антропометрических – длина и масса тела, объём грудной клетки, геометрическая форма органов и тканей;

➢физических – частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела;

➢биохимических – содержание химических элементов в организме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.;

➢биологических – состав кишечной флоры, наличие вирусных и инфекционных болезней и других биомаркеров.

Для состояния организма человека существует понятие «нормы», когда значения параметров укладываются в определённый, выработанный медицинской наукой и практикой диапазон. Отклонение значения от заданного диапазона может быть признаком и доказательством ухудшения здоровья.

Объективные показатели здоровья человека выражаются в таких критериях, которые проявляются независимо от воли человека и могут быть определены другим человеком и сравнимы с предыдущим состоянием, а также с нормативными характеристиками. К объективным показателям относят длину и массу тела, окружности тела и его частей, динамометрию кисти и становую, частоту и ритмичность сердечных сокращений и дыхания, температуру тела, окраску кожи, характер потоотделения, устойчивость внимания, координацию движений и т. д. Чаще всего для этого используется частота сердечных сокращений на дозированную физическую нагрузку, например, 20 приседаний за 30 с или переход из положения «лежа на спине», в положение «стоя».

Длина тела – важный показатель физического развития человека. Длину тела нередко называют «ростом», что неправильно, т.к. рост – это процесс во времени. Измерение длины тела имеет большое значение для вычисления показателей, характеризующих пропорциональность телосложения. Рост тела у мужчин продолжается до 25 лет, у женщин – до 21—22 лет.

Масса тела – может изменяться в течение дня, поэтому желательно определять ее в одно и то же время. При анализе показателя имеет значение его соответствие «идеальному весу». Существует несколько способов расчёта «идеального веса». Самый распространенный и близкий к истинному значению определяется путем вычитания из показателей длины тела (в см) условных величин:

➢при длине тела меньше 165 см вычитается 100;

➢при длине тела 165—175 см вычитается 105;

➢при длине тела свыше 175 см вычитается 110.

Результат выражает «идеальный вес» в килограммах.

Превышение «идеального веса» на 10% говорит об избыточной массе тела, что является фактором риска для развития многих заболеваний. Если же вес на 10% (и боле) ниже «идеального», говорят о недостаточном питании.

Функциональные показателидеятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем определяются измерением параметров и характеристик деятельности этих функциональных систем организма в состоянии относительного покоя и после выполнения какой-либо нагрузки.

Пульс – толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца. Поэтому в клинике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Пульс характеризуется ритмом, наполнением, напряжением и величиной. Ритм определяется временными промежутками между отдельными сокращениями сердечной мышцы – миокарда. Ритмичным считается пульс, если число сокращений миокарда за 10 с промежуток не отличается более чем на одно сокращение. Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, т.е. от количества крови, которая выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный, то пульс полный. При недостаточности кровообращения или при большой потери крови, наполнение пульса уменьшается и называется пустым. Напряжение пульса определяют по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от величины систолического давления. Если артериальное давление нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого артериального давления в артерии она сжимается легко – пульс мягкий. Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Если напряжение твердое или умеренное, а наполнение полное, то величина будет большой. Если напряжение мягкое, а наполнение пустое, величина пульса будет малой. Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что она определяется с трудом. Такой пульс называется нитевидным.

Частота сердечных сокращений – физиологический показатель нормального ритма сердцебиения, который широко используется в медицинской и спортивной практике. Нередко частоту сердечных сокращений подменяют понятием «пульс», что неправомерно. Частота сердечных сокращений в покое у здорового, но не тренированного мужчины равна 70—75 уд/мин, а у женщин 75—80 уд/мин. Частота сердечных сокращений может быть редкой (брадикардия) или частой (тахикардия).