Виктор Соломатов - Межпозвонковая грыжа от А до Я. Хрестоматия для «не» врачей, и не только…

Не может быть изолированного поражения только позвонка, и отсутствия реакции со стороны хряща. Подобная трактовка «изолированного поражения позвонков» сразу же сужает мышление врача до попыток излечить только костную ткань. А остальное пусть восстанавливается само по себе?

«Спондилит».В этом термине суффикс «-ит»указывает на воспаление в костной ткани позвонка. Появление «спондилитов»возможны при туберкулезе позвоночника, травматических нагноениях после переломов позвоночника, после операции на позвоночнике и т. п. «Спондилит»,как правило, самостоятельное болезненное состояние, мало зависящее от имеющегося остеохондроза позвоночника.

«Спондилолистез»,или «листез»– термин, означающий, что нарушены анатомические соответствия между телами соседних позвонков. На снимках это выглядит, как то, что один из позвонков сместился за пределы одной из условных линий, проведенных по передней, задней или боковым поверхностям трех и более позвонков (см. рис. 11).

Рис. 1.

Рисунок 1. а) Передний (задний) спондилолистез; б) Боковой спондилолистез.1.Нормальные межпозвонковые хрящи, 2.Грыжа межпозвонкового хряща.

Если позвонок оторвался от позвонка, и сместился вперед, по направлению к животу, это – «антелистез». Если смещение позвонков друг относительно друга произошло по направлению к спине, назад, это – «ретролистез».

«Спондилолистез»возникает в результате отрыва нижней или верхней части межпозвонкового хряща от позвонка, его горизонтального разрыва. Сопровождается обязательной травмой межпозвонковых суставов на поперечных отростках позвонков, и является одним из самых достоверных признаков грыжи межпозвонкового хряща.

Рисунок 2. а, б. 1. Травмированный сегмент с передним спондилолистезом. Явственно видно, что верхняя часть позвоночника (от позвонка L4 и выше) значительно сместилась вперед по отношению к телу позвонка L5. Межпозвонковое пространство между L4-L5 снижено, видны признаки выдавливания межпозвонкового хряща из этого пространства. 2. Тела вышележащих позвонков, в нормальном анатомическом соотношении относительно друг друга. 3. Линия, огибающая переднюю поверхность позвоночника, для иллюстрации размеров смещения между позвонками L4-L5.

«Замыкательными пластинками»называются поверхности тел позвонков, которые соприкасаются с межпозвонковыми хрящами. См. рисунки 9,10.

«Склерозом замыкательных пластинок»называется усиленное отложение солей кальция в эти пластины. Это защитно-приспособительная реакция организма для укрепления костной поверхности тела позвонка. Является одним из достоверных признаков остеохондроза позвоночника.

К истинному склерозу (усиленному разрастанию соединительной ткани) этот процесс отношения не имеет. Но так сложилось, что этот термин активно применяется в рентгенологии и вертебрологии (разделе медицины, изучающем заболевания позвоночника).

«Протрузия межпозвонкового хряща»– буквально означает «выталкивание», видимое «выпячивание»межпозвонкового хряща, (от лат. « protrudo, protrusumтолкать, выталкивать) Существуют 2 вида протрузий:

1. «протрузии» без разрывамежпозвонкового хряща– «банальные протрузии»

2. «протрузии» в результате разрывамежпозвонкового хряща– «межпозвонковые грыжи».

«Межпозвонковые грыжи»имеют ряд характерных отличительных признаков от « банальнойпротрузии » без разрыва – есть признаки выдавливания центральной части хряща, т. н. «затеки»вверх и вниз, заметное снижение высоты межпозвонкового пространства. (Подробнее см. в главе о рентгенологических признаках межпозвонковых грыж).

Обычные (банальные) протрузиимогут появляться во время тяжелой физической нагрузки и исчезать в покое. Длительно существующая протрузия является признаком сильного сплющивания межпозвонкового хряща между позвонками, возникшим из-за сокращения околопозвонковых мышц. Обычно их возникновение связано с какими-нибудь хроническими заболеваниями внутренних органов. При излечении от этих заболеваний такие протрузии исчезают.

По формальным признакам (выдавливание, выпячивание) межпозвонковые грыжи тоже относятся к варианту «протрузий», но прогноз и последствия у «банальных протрузий»и « межпозвонковых грыж»отличаются коренным образом.

Поэтому диагносты, исследующие позвоночник, должны максимально точно обозначать, что именно они увидели при исследовании позвоночника, слишком дорого могут обойтись неточности и ошибки в описании снимков их пациентам.

«Люмбаго», «люмбалгия»(от лат. «лумбус»– поясница и «алгия»– болезненность, боль) – термины, применяющиеся для обозначения болевых ощущений в области поясницы. Обычно применяется для того, чтобы отметить существование у пациента болей в пояснице, происхождение которых пока неясно для врача. Либо указывается причина возникновения, например «посттравматическое люмбаго».

«Торакалгия»(от лат. «торакс»– грудь) – термин для обозначения болевых ощущений в области грудной клетки. Применяется так же, как «люмбалгия».

«Цервикалгия»(от лат. «цервикс»– шея) – термин для обозначения болевых ощущений в области шеи. Применяется так же.

«Краниалгия»(от лат. «краниум»– череп) – термин для обозначения болевых ощущений в области головы. Применяется так же.

«Вертеброгенный»(от лат. «вертебра»– позвонок), – термин для обозначения того, что основной причиной боли является то или иное болезненное состояние позвоночника.

«Вертебролог», «вертебрология»(от лат. «вертебра»– позвонок), отсюда – «вертебролог»– специалист по проблемам с позвоночником, а «вертебрология»– направление медицинской науки, изучающее проблемы позвоночника.

«Ишиас», «ишиалгия»(от лат. «нервус ишиадикус» – седалищный нерв) – термин для обозначе-ния болевых ощущений по ходу седалищного нерва. Сейчас принято обозначать этим термином почти все боли в нижних конечностях, хотя локализация боли у многих пациентов часто не совпадает с топографией боли при истинной «ишиалгии».В случае боли, вызванной остеохондрозом позвоночника, обычно употребляется словосочетание «вертеброгенная ишиалгия».