Виктор Соломатов - Межпозвонковая грыжа от А до Я. Хрестоматия для «не» врачей, и не только…

В норме здоровый межпозвонковый хрящ только упруго сжимается при осевых и боковых нагрузках на позвоночник при движениях тела, и восстанавливается, распрямляется после их уменьшения/исчезновения.

Межпозвонковый хрящ состоит из наружной сухожильно-хрящевой капсулы (хрящевой ткани, пронизанной по периметру плотной соединительной тканью) и внутренней части (хрящевой ткани без соединительной ткани). Так как в центре межпозвонкового хряща плотной сухожильной ткани нет, по отношению к своей периферической части, в центральной части хрящ относительно «мягкий». Центральная часть хряща называется в медицине «пульпозным» или «студенистым ядром», а плотная периферическая – «фиброзным кольцом».

«Пульпозное ядро» в центре межпозвонкового хряща предназначено для того, чтобы он только слегка сплющивался при вертикальных нагрузках и затем вновь восстанавливал форму за счет упругости ядра. Во время нагрузок здоровая периферическая часть сплющенного хряща («фиброзное кольцо») только слегка растягивается по окружности, и затем, сокращаясь, способствует восстановлению первоначальной формы хряща.

По консистенции «пульпозное ядро» напоминает не до конца загустевшую эпоксидную смолу, только обладающую упругими свойствами.

С точки зрения биомеханики, межпозвонковый хрящ можно сравнить с мячом, заполненным плотным гелем. Внутри эластичной прочной оболочки находится плотное, но упругое содержи-мое, не позволяющее окончательно сплющить эту оболочку, пока она (оболочка) прочна, спо-собна растягиваться и не лопнула.

Но после того как оболочка мяча (периферия межпозвонкового хряща) лопается, гель (внутрен-няя часть межпозвонкового хряща – «пульпозное ядро») выдавливается через разрыв оболочки (сухожильного кольца по периферии межпозвонкового хряща).

И обратно не втягивается никаким образом.

При остеохондрозе позвоночника из-за нарушений обменных процессов, обеспечивающих сохранение нормальной структуры хрящевой ткани – изменяется биохимический состав центральной части межпозвонкового хряща («пульпозного ядра»). Ухудшаются его упругие свойства, вплоть до исчезновения. По тем же причинам снижается эластичность и прочность периферийной части хряща («фиброзного кольца»). Поэтому при сплющивании внутренняя часть межпозвонкового хряща начинает интенсивнее распирать изнутри уже ослабленное фиброзное кольцо, усиливая его разрушение.

В далеко зашедших стадиях фиброзное кольцо может внезапно разорваться и внутреннее содержимое хряща выдавливается наружу, за пределы межпозвонкового пространства (Рис. 11.). Такое состояние называется – «грыжей межпозвонкового хряща».

С детства, до момента остановки в росте и прекращения увеличения размеров скелетных структур, до 25 лет (самое большее) питание периферийной части межпозвонкового хряща («фиброзного кольца»), частично происходит за счет артерий, отходящих от аорты и позвоночной артерии. Они (артерии) проходят сквозь тела позвонков по их периферии. [Я.Ю. Попелянский, «Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей», М., «МЕДпресс – информ», 2003, с.31].

После 25 лет эти артерии зарастают, и питание периферийной части межпозвонкового хряща в дальнейшем происходит за счет сосудов в телах позвонков, через зону соприкосновения «хрящ/кость» («замыкательные пластинки»), см. «Словарь терминов».

С точки зрения особенностей питания хрящевой ткани, условно ее можно сравнить с холодцом (пищевой продукт), внутри которого находятся хрящевые клетки («хондроциты»), которые этот «холодец» вырабатывают. По этому «холодцу», через него, питательные вещества из кровеносных сосудов в позвонках диффундируют, впитываются в краевые околопозвонковые поверхности межпозвонкового хряща и затем, распространяясь далее внутрь хряща, доставляются к хрящевым клеткам («хондроцитам»).

« Диффу́зия» (лат. diffusio – распространение, растекание, рассеивание, взаимодействие)…иногда диффузионными называют также другие процессы переноса…» (см. например «Википедия»)

Небольшое отступление. В суставах конечностей кровеносные сосуды, снабжающие питательными веществами хрящевую ткань суставов, располагаются внутри костей образующих сустав. То есть хрящевая ткань любых суставов (позвоночника, конечностей) получает питательные вещества именно через зону соприкосновения «кость/хрящ». Причем, как у человека, так и у животных.

Природа создавала и внутренние органы, и опорно-двигательный аппарат, у млекопитающих и рептилий в соответствии с едиными анатомическими принципами (см. эволюционные теории). Поэтому от артритов и остеохондроза суставов и позвоночника страдает не только человек.

Информация для медицинских специалистов. Обратите внимание на то, что в норме артериальное кровоснабжение глубоких мышц спины и связок позвоночника, а также межпозвонковых хрящей происходит из различных артерий. Несмотря на то, что главные источники их происхождения едины – аорта и позвоночная артерия.

То есть позвонки и межпозвонковые хрящи кровоснабжаются сами по себе, а глубокие мышцы спины – сами по себе.

Образование к межпозвонковым хрящам ответвлений от артерий, кровоснабжающих мышцы, связки позвоночника («реваскуляризация» надорванных хрящей), специалистами трактуются как процесс ненормальный, патологический. [Я.Ю. Попелянский, «Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей», М., «МЕДпресс – информ», 2003, с.31]

Мышцы и связки позвоночника

В анатомии подробно описаны крупные мышцы спины, проходящие от копчика до затылка. Эти мышцы играют значимую роль в сложных движениях тела – наклонах, поворотах. Мелкие мышцы, соединяющие только два или три соседних позвонка между собой (межпозвонковые глубокие мышцы спины), как правило, упоминаются вскользь. Но именно они – эти мышцы, играют значительную роль в возникновении и развитии остеохондроза позвоночника.

Информация для врачей: в медицинской анатомической литературе эти мышцы упомянуты, как «аутохтонные мышцы» и «глубокие мышцы вентрального происхождения».

Связки (подробнее см. далее) и мышцы вдоль позвоночника способны создавать или выдерживать огромные нагрузки. Например, в монографии известных специалистов Юмашева Г.С., Фурмана М.Е. «Остеохондрозы позвоночника» (М., Медицина, 1973) на с.10, приведены следующие данные. Оказывается, из-за напряжения связок и мышц вдоль позвоночника во время поднятия груза, «… у человека весом 70 кг, удерживающего руками груз 15 кг, при наклоненном вперед туловище под углом 20° нагрузка на диски L3-4 и L4-5 (между нижними поясничными позвонками – курсив мой) равна 200 кг. Если же увеличить угол наклона до 70°, то тот же груз (15 кг) вызывает давление на диск 300 кг. …Подъем же груза 50 кг при наклоне туловища в 70° сопровождается давлением на диск до 489 кг». Поэтому понятно, что сокращение межпозвонковых мышц, даже само по себе, может интенсивно сплющивать хрящи между позвонками.