Александр Елисеев - Запоры. Что делать?

Если обратиться к разным справочникам по фармакотерапии, выпущенным в последние 10–15 лет, то окажется, что для лечения запоров предлагается около 60 различных лекарственных средств. Среди них есть препараты, прошедшие проверку временем. Так, в учебнике по фармакологии, выпущенном в 1952 году (академика Н. В. Вершинина), указано более 20 слабительных препаратов, в рецептурном справочнике для врачей и студентов (1964) — 12 средств, в наиболее известном в советское время пособии по фармакотерапии «Лекарственные средства» (М. Д. Машковского, 1977) — 17 слабительных средств, в справочнике «Лекарственные препараты зарубежных фирм в России» (1993) — 12 препаратов, в Регистре лекарственных средств в России (1999) — 26 препаратов, в Регистре лекарственных средств в России (2002) — 18 наименований, в фармакологическом справочнике Видаль (2003 и 2005) — около 20 слабительных лекарственных средств (во всех учебниках и справочниках включены синонимы и аналоги).

До настоящего времени из прошлого дошли слабительные средства на основе сенны, крушины, ревеня, магния сульфат, а также касторовое масло и вазелиновое масло. Однако и касторовое, и вазелиновое масло рекомендуют употреблять изредка, как одноразовое средство «по требованию».

Все используемые для устранения запоров лекарственные средства различаются механизмом действия:

стимуляция перистальтики кишечника (бисакодил, препараты сенны), размягчение каловых масс (касторовое масло, глицерол),

увеличение объема содержимого кишечника (морская капуста, ламинарид, пшеничные отруби),

осмотическое действие (от греч. osmos — давление) — форлакс.

Формы выпуска слабительных препаратов различны: таблетки, капли, гранулы для приема внутрь; выпускаются также ректальные свечи.

Подавляющее число слабительных препаратов достаточно дешево.

Препараты продаются без рецепта.

Пациенты считают слабительные средства достаточно эффективными и удобными для применения.

Слабительные средства чаще других лекарств страдающие запорами начинают принимать самостоятельно, без врачебных рекомендаций и последующего контроля.

Слабительными средствами злоупотребляют чаще всего (особенно часто злоупотребляют такими стимулирующими слабительными средствами, как бисакодил, препараты сенны, пикосульфат натрия).

Обращение к врачу следует, как правило, после того, как в результате длительного бесконтрольного приема слабительных наступает их побочное действие (в том числе усиливается запор!).

— Слабительные препараты противопоказаны при пищевых (алиментарных), неврогенных и эндокринных запорах.

— Слабительные препараты в большинстве случаев должны играть вспомогательную роль; назначать их следует по возможности короткими курсами, стремясь наладить самостоятельное опорожнение кишечника.

- По возможности следует избегать применения слабительных средств при хронических запорах.

— Постоянный, привычный прием слабительных приводит первоначально к зависимости от препарата и к необходимости постоянно увеличивать его дозу, затем — к осложнениям от самого лекарства, одним из которых является запор (формирование порочного круга).

— Слабительные препараты следует применять обоснованно:

перед хирурическими вмешательствами и диагностическими процедурами (осмотр кишки);

в послеоперационном периоде у больных, находящихся на постельном режиме;

для облегчения боли во время дефекации, когда натуживание может ухудшить течение сопутствующих заболеваний (обострение геморроя, грыжа);

при проктогенных запорах; при медикаментозном запоре;

при упорных запорах у пожилых людей, особенно при атонии кишечника.

Как и любые лекарственные средства, слабительные могут вызывать побочные действия и приводить к осложнениям. При употреблении слабительных, чаще всего длительный период, возможны следующие побочные эффекты:

аллергические реакции,

лекарственная диарея (понос),

воспаление кишечника,

поражение печени и почек,

изменения на ЭКГ,

развитие рака.

Очень опасна кишечная непроходимость — заболевание, при котором нарушается прохождение содержимого по кишечнику вследствие закрытия его просвета или сдавления или вследствие нарушения функционирования кишечника. Слабительные препараты могут нарушать двигательную (моторную) функцию кишечника и приводить к развитию кишечной непроходимости. Кишечная непроходимость проявляется болью в животе, рвотой, вздутием живота, задержкой газов и стула. Требуется экстренное лечение в условиях стационара.

NB! Наиболее безопасным среди слабительных средств при однократном приеме остается магния сульфат (33 %-ный раствор, 100 мл).

При покупке слабительного средства проверяйте наличие аннотации и внимательно ее изучите, обращая внимание не только на показания, но и на противопоказания и побочные действия препарата. Принимайте

лекарственное средство в соответствии с рекомендациями, изложенными в аннотации, не превышайте рекомендуемую дозу препарата и длительность приема. Ни одно слабительное средство не является абсолютно безопасным; любое слабительное может привести к развитию побочных явлений и осложнениям, в том числе к кишечной непроходимости.

Агиолакс(Agiolax)

Растительный препарат, содержащий подорожник и сенну.

Показания: лекарство можно применять при любых запорах, детям и пожилым людям; однако беременным и кормящим женщинам препарат разрешается принимать под контролем врача.

Противопоказания: кишечная непроходимость.

Побочные действия: поражение почек (появление в моче эритроцитов и белка, их в норме быть не должно); потеря организмом важных веществ (особенно калия); поражение кишечника (отложение в слизистой оболочке кишечника пигментов).

Длительное применение препарата не рекомендуется.

Лактулоза(Lactulose)

синонимы: дюфалак (Duphalac), порталак (Portalak) и др.

Препарат синтетического происхождения.

Показания: при запорах любого происхождения, а также при дисбактериозе кишечника, заболеваниях печени, инфицировании кишечника сальмонеллами и кишечной палочкой.

Противопоказания: непроходимость кишечника, повышенная чувствительность к препарату.

Побочные действия: в первые дни лечения возможен метеоризм, исчезающий спустя 2–3 дня. При длительном приеме больших доз лактулозы возможны боли в животе, тошнота, понос — прекращайте лечение или уменьшайте дозу.