Михаил Гинзбург - Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)

Пациентам рекомендовали вести более интенсивный образ жизни, делать утреннюю тонизирующую гимнастику, совершать прогулки. Мы не настаивали на обязательном занятии наших пациентов оздоровительной физической культурой.

В дни неразгрузочного (поддерживавющего) питания было рекомендовано пациентам использовать смесь "Доктор-слим" по порции три раза в день за 20 минут до еды, а так же для добавления в питание и для приготовления блюд как заменитель обычного коровьего молока.

Разгрузочный режим задавался следующим образом. Пациентам разрешался один прием пищи в день по их выбору, который рекомендовалось построить из преимущественно нежирных продуктов. Нужно отметить, что большинство наших пациентов оставляли ужин. По их замечаниям, попытки запретить себе ужин резко ухудшают качество жизни. Необходимо помнить, что для большинства людей ужин, это не только рядовой прием пищи, но и фактор общения в семье, фактор отдыха и отвлечения от рабочего дня.

Кроме одного приема пищи в день пациентам разрешался прием трех порций "Доктор-слима" - по одной порции вместо завтрака, обеда и на ночь, а так же овощей и фруктов общей массой 800 граммов.

Контроль потребления пищи осуществляли по дневникам питания, которые пациенты вели в течение всего курса лечения. Пациентов осматривали еженедельно. В ходе осмотра анализировался дневник питания и при необходимости проводились повторные инструктажи, уточняющие те или иные моменты предписанной им диеты. Необходимо отметить, что пациенты буквально в течение первых двух недель диетотерапии привыкали ориентироваться в жирности тех или иных продуктов питания и уже не нуждались в тех таблицах содержания жира, которые им были розданы.

В таблице 9 приведены данные о средней калорийности и нутриентном составе питания пациентов до начала лечения, а так же при соблюдение неразгрузочного и разгрузочного режимов.

Таблица 9

Калорийность и нутриентный состав питания пациентов до лечения и на фоне соблюдения неразгрузочного и разгрузочного режима

Режим

Белок (г)

Углеводы (г)

Жиры (г)

Калорийность (ккал)

Исходный уровень (n=56)

67,4(5,63

320,6(29,84

116,1(24,39

2669,6(287,89

Неразгрузочный режим (n=14)

74,8(5,33

343,7(27,76

42,7(5,64*

2112,9(132,75*

Разгрузочный режим (n=42)

58,2(5,96

146,5(14,58+*

12,8(3,38+*

858,3(46,29+*

* Различия достоверны (р < 00,5) между исходным уровнем и неразгрузочным режимом

+ Различия достоверны (р < 0,05) между потреблением энергии и основных нутриентов при соблюдении разгрузочного и неразгрузочного режима

Как следует из приведенных данных, исходный уровень питания характеризуется довольно значительной долей энергии, потребляемой в виде жиров - порядка 40%. При соблюдении неразгрузочного режима наблюдается достоверное по сравнению с исходным уровнем уменьшение потребления жира, тогда как потребление белка и углеводов достоверно не изменяется. Уменьшение потребления жира сопровождалось снижением суточной калорийности. Еще более выраженное снижение суточной калорийности практически до 32% от исходной наблюдается при соблюдении разгрузочного режима. Здесь мы видим и достоверное уменьшение потребления углеводов, тогда как потребление белка значимо не уменьшается. Поскольку даже при соблюдении разгрузочного режима норма белка в питании сохраняется, можно заключить, что разгрузочный режим не будет приводить к белковому голоданию даже при условии длительного его применения.

В плане эффекта снижения веса в течение 12 недель нами исследовались следующие режимы:

Неразгрузочный режим - маложирное питание с включением смеси "Доктор-слим" перед едой и вместе с едой как аналога обычного молока

Разгрузочный режим - один прием пищи в день, состоящий из маложирных продуктов и использование смеси "Доктор-слим" вместо остальных приемов пищи и на ночь.

Комбинированный режим - на фоне разгрузочного режима пациентам разрешали два дня в неделю по их выбору проводить по рецепту неразгрузочных дней. По сути дела этот режим является импульсным, так как на протяжении одной недели у пациентов встречаются дни существенно различающиеся и по характеру питания и по суточной калорийности и по нутриентному составу.

Эффективность исследуемых режимов приведена в таблице 10. Таблица 10

Снижение массы тела у пациентов в процессе применения разных режимов диетотерапии

Режим

Продолжительность курса диетотерапии (недели)

Исходный

4

8

12

Неразгрузочный (n=17)

96,9(4,8

95,7(4,4

94,9(4,6*

94,5(4,6*

Разгрузочный (n=41)

96,7(3,1

91,5(4,2*

88,7(4,5*+

86,1(4,5*+

Комбинированный (n=68)

97,1(2,8

92,9(3,0*

88,2(3,3*

85,6(4,9*

*Различия достоверны по сравнению с исходным уровнем

+ Различия достоверны по сравнению с неразгрузочным режимом

Как видно, каждый из выбранных режимов приводит к уменьшению избыточной массы тела. При этом неразгрузочный режим вызывает снижение веса в среднем на 2,5 кг за три месяца. Это составляет 2,6% от исходного уровня. Наши данные показывают, что более половины от этого количества пациенты теряют в первый месяц лечения, тогда как снижение веса за третий месяц не превышает в среднем 400 граммов.

Нужно отметить, что неразгрузочный режим приводит к снижению веса далеко не у всех больных. Так, у 5 пациентов (29%) снижения веса не наблюдалось совсем, а у 4 больных (24%) оно не превышало 1 кг за три месяца лечения. Правда, мы наблюдали и случаи, когда снижение веса при применении неразгрузочного режима было довольно значительным. Приведем клинический пример:

Пациент С., 18 лет, инвалид первой группы. При росте 168 см вес - 159,7 кг (ИМТ - 56,6 кг/м2). Из за выраженного ожирения у юноши наблюдались дыхательные нарушения (храп и остановки дыхания во сне), а так же склонность внезапно засыпать в положении сидя (синдром Пиквика). При осмотре повышенное питание, акроцианоз, наличие синюшных стрий на коже внутренних поверхностей плеч, груди, в области пояснице и в боковых областях живота. Дыхание ослаблено - 28 в одну минуту. Тоны сердца глухие, пульс 96 в минуту, АД 170/110 мм рт. ст.

В прошлом неоднократно проходил курсы диетотерапии (в основном рвзличные модификации диеты No8), эффект от которых не превышал 3 кг за месячный курс лечения. Выдержать условия данной диеты на срок более месяца пациенту не удавалось. Испытывает сушественные трудности психо-эмоционального характера при соблюдении гипокалорийных диет. Другими словами, всякая попытка соблюдать диету, как правило, сопровождается резким ухудшением настроения, головными болями, потерей работоспособности, что в конце концов приводило к срыву в соблюдении диеты.

Несмотря на заверения близких, что юноша очень умерен в еде, в его питании удалось выявить чрезмерное потребление жиров (порядка 130-140 граммов в сутки) в основном в виде животных жиров - свинина, сметана, сливочное масло.