В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

Нервное напряжение |

Охлаждение, травма, болезни урогенитальных органов | ---------------------------------------------------------------------------

Излюбленная локализация |

Проксимальньк' межфалангивьк' суставы |

Листялып.к' Хчежфаланговые суставы |

Коленные суставы | ---------------------------------------------------------------------------

Стойкость воспалительного процесса |

Стойкий |

Стойкий |

Нестойкий | ---------------------------------------------------------------------------

Сакроилеит |

Редко, слабо выраженный |

Часто односторонний, умеренный |

Всегда двусторонний | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение позвоночника |

Редко, преимущественно шейного отдела |

Нет закономерности |

Начинается с поясничного отдела, постепенно распространяясь на высшие отделы | ---------------------------------------------------------------------------

Раитепологичс-ские изменения пораженного отдела почвоноч-ника |

остеопороз,

эрозивный артрит, позже ос-теолиз и анкилоз мелких суставов |

Грубые,массивные синдссмп-фиты |

Тонкие, перпендикулярно расположенные снн-десмофиты | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение других органов |

Поражение

сердца, почек, легких |

Поражение

кожных покро-воп, слизистых оболочек половых органов |

Ирит, ирндоцик-лит | ---------------------------------------------------------------------------

Иммунологичес кие нарушения |

Наличие РФ криви у 80 % больных |

Сиецифическиг нарушения нс выявлены |

Наличие HI.A В 27 y 90% боль-ных | --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

дегенеративные изменения: субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты (табл. 1).

Лечение. Сложность и малоизученность механизмов развития ревматоидного артрита, участие многих систем в формировании патологического процесса обусловливают трудности фармакотерапии ревматоидного артрита.

Хроническое течение ревматоидного артрита, постоянное наличие биохимических и иммунологических нарушений в организме, способствующих развитию необратимых изменений в суставных тканях и в других органах, определяют необходимость проведения непрерывного комплексно-этапного лечения больных.

Основными принципами лечения больных ревматоид-ным артритом являются: 1) выявление и устранение причин. способствующих обострению и прогрессированию заболевания; 2) комплексно-этапное лечение в период активизации болезни (первый атан - стационарный, второй сапаторно-куриртный,третий -поликлинический);

3) мероприятия социально-гигиенического порядка.

Физическое и умственное перенапряжение, ухудшение погодных условий повышенная влажность, холод, перепады температуры воздуха и атмосферного давления, как и условия работы (сырость и сквозняки в помещении, выполнение тяжелой физической работы), могут служить факторами обострения заболевания. В связи с этим необходимо проведение мероприятий как с целью лечения хронических воспалительных процессов, так и для улучшения условий работы (перевод больного для работы в помещение, на более легкую работу и др.).

Антнренмятические препараты, употребляемые при ревматоидиом артрите, можно р.п,'п'л11п, на дне пшп.пше группы-симптоматического н базисного действия.

К препаратам симптоматического действия относят негормон ал ьныс противовоспалительные средства, которых и арсенале клинициста в настоящее время имеется довольно мши и. При некоторых относительно доор11ь;[AMP]brvbar;честве[П11)1х вариантах репматоиднош артрита эти препараты могут применяться i июли рои.и то н ош-спечпиать удовлетворительное подавление актинностн Пплани. Для достижения максимального клинического эффекта необходимо назначать оптимальные дозыНаиболее распространенными яп.чяются салицилаты. препараты пиразолона, производные индолуксусиой кислоты (индометлцнн, метиндол-рртард), фенилуксуснпй кислоты (нольтарсн, ортофсн), пропионивой кислоты (бруфен, напросим, флюгалин), оксикамоной кислоты (пнроксикам), аитраниловой кислоты (мсфенаминивая кис^ога) и др.

В дебюте ревматоидного артрита, особенно при сомнительном диагнозе, следует применять лекарственные пре

-------------------------------

параты противовоспалительного действия. Назначение адекватных доз указанных лекарственных средств в сочетании с физическими процедурами (электрофорез кальция или фонофорез гидрокортизона), а в отдельных случаях, когда имеются отчетливые экссудативные изменения в суставе, также внутрисуставное введение кена-лога или депомидрола, реопирина и др. позволяют добиться хорошего лечебного эффекта.

Применение кортикостероидов в дебюте заболевания может осложнять в дальнейшем ведение больного, поскольку они подавляют в определенной степени воспалительные процессы и другого происхождения (туберкулез), так что может создаться ложное впечатление об эффективности этих средств. Кроме того, попытки снизить суточную дозу глюкокортикоидов, даже при относительно малом (несколько месяцев) сроке их применения, чаще всего приводят к активации болезни, подчас более высокой, чем в момент назначения гормональных препаратов. Продолжительный прием кортикостероидов приводит к развитию гормональной зависимости организма. В дальнейшем развивается ценная реакция: хотя прием кортикостероидов эффекта не дает, при сниже-1 нии их дозы возникает обострение воспалительного процесса. Разорвать эту цепь очень трудно.

Мы считаем, что кортикостероиды можно назначать \только по строгим показаниям при неэффективности других, нестероидных антиревматических средств, а также проявлениях генерализованного васкулита.

Лечение больных кортикостероидами следует проводить малыми дозами, например, преднизолон назначать по 5-7,5 мг в сутки- Если в течение 5-6 дйей имеются объективные признаки улучшения состояния больного, то следует не увеличивать дозу кортикостероида, а одновременно назначить другой препарат. В частности, корти-костероиды хорошо сочетаются с индоцидом в дозе 25-50 мг 3 раза в сутки.

С целью воздействия на некоторые звенья патогенеза ревматоидного артрита используются базисные препараты: соли золота, D-пеницилламин, хинолиновые и ци-тостатические средства, левамизол.

Соли золота обладают способностью ингибировать ли-зосомальные ферменты, в частности кислую фосфатазу и катепсины, блокировать образование антител и стабилизировать обмен коллагена, В нашей стране накопился большой опыт по применению 5 % масляного раствора

-------------------------------

кризанола. Препарат вводят внутримышечно 1 раз в неделю по 17-34 мг в течение б-8 мес, после чего при достижении эффекта инъекции делают реже. Ранее считалось, что окончание курса лечения кризанолом определяется набором суммарной дозы в 1 г металлического золота. В настоящее время ряд исследователей с успехом используют кризанол длительное время, переходя затем на поддерживающие введения препарата раз в 1- 1,5 мес. Сроки окончания лечения, как правило, зависят от симптомов непереносимости.