В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

У отдельных больных обнаруживаются неровность, зазубренность кортикальной части эпифиза плюсневых костей. При тяжелой, генералиэованной форме заболевания может иметь место остеолиз эпифизов плюсневых костей (рис. 16).

Рентгенография крестцово-подвздошных суставов выявляет некоторые отличительные черты: мало выраженный остеопороз в виде отдельных очагов, сочетание участков остеосклероза и остеопороза, обусловливающее неровность контуров суставных поверхностей, преобладание склеротических изменений. У половины больных продолжительное время сохранялись признаки одностороннего сакроилеита. Обнаружение рентгенологических изменений в крестцово-подвздошных суставах у '/а больных, находившихся под нашим наблюдением, можно было классифицировать как I-II стадию сакроилеита.

У '/з больных выявлены рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита III-IV стадии (рис. 17). У части больных клинические признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений отсутствовали

-------------------------------

[Image: Чепой8.jpg]

Рис, 16. Рентгенограмма суставов стоп при псориатическом артрите. Остеолиз

головок II!-V плюсневых костей слева.

[Image: Чепой9.jpg]

Рис. 17. Рентгенограмма костей таза больного псориатическим спонди

лоартритом. Признаки двустороннего сакроилеита: слева - II-III стадии, справа

III-IV стадии.

-------------------------------

[Image: Чепой10.jpg]

Рис. 1Н. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника больного

псориатическим спондилоартритом, Дефект костной ткани тел Tli^,-Tl'^n

Некоторые авторы считают, что рентгенологическая картина поражения позвоночника при псориазе отличается от таковой при других видах спондилопатий (болезнь Бехтерева, анкилозирующий гиперостоз и др.). Паравертебральное окостенение относительно гибкое, не связано полностью с-позвонком, образующее мостик над межпозвоночным пространством [Bosmansky К. et al., 1969].

Мы наблюдали очаги склероза в межпозвоночных дисках, изменение формы тел позвонков и межпозвоночных дисков, деструкцию костной ткани в передневерх-них и передненижних углах тел позвонков. Отмечались также изменение высоты межпозвоночного диска, краевые остеофиты, склеротические изменения покровных пластинок (рис. 18). На рентгенограмме поясничного отдела обнаружены массивные остеофиты или синдесмо-фиты, расположенные на определенном расстоянии от межпозвоночных дисков, чаще с одной стороны. Создается впечатление, что при этом тела позвонков и межпозвоночные диски не затронуты (рис. 19).

Таким образом, при рентгенографии позвоночника и суставов у больных псориазом выявляются грубые изменения, возникающие в результате поражения костной ткани и связочного аппарата. При этом в меньшей

степени поряжяютгя xpHinpRt.ie "брячпаания.

-------------------------------

[Image: Чепой11.jpg]

Prt[AMP]brvbar; 19. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больног.

- "сориатическим спондилоартритом.

Грубые, массивные истеофиты и единичные синдесмофиты.

Следует подчеркнуть, что на основании локализации и выраженности тех или иных рентгенологических признаков трудно подтвердить или исключить наличие псориаза.

Радионуклидное исследование. Поскольку при псориазе часто имеется скрытый артрит или спондилоартрит, гаммасцинтиграфия с ""Те оказывает большую помощь при диагностике заболевания в разные сроки. У наших больных особенно высокая концентрация препарата отмечалась в дистальных фалангах, голеностопных суставах, крестцово-подвздошных сочленениях и поясничном отделе позвоночника. В области грудиноключичных, крестцово-подвздошных суставов накопление радиоиндикатора происходило неравномерно, а в позвоночнике часто обнаруживалось повышение концентрации радиоиндикатора только с одной стороны. У отдельных больных локализация этих изменений сов

-------------------------------

падала с рентгенологической топографией поражения no'-i воночника (рис. 20).

В отличие от рентгенографии при сцинтиграфии выявлены обширные очаги воспаления не только в самом суставе, но и вдали от него. Поверхность костной ткани четко не различалась. Края были изъеденными, неровными. Поражение крестцово-подвздошных суставов установлено на большом протяжении шириной 6-7 см. Помимо поражения указанных суставов, наблюдались очаги воспаления в середине крестца и в области поясничных позвонков. Радионуклидные частицы скапливались также. R местах прикрепления сухожилий.

-------------------------------

Поражение позвоночника в отличие от болезни Бехтерева на сцинтиграмме выявлялось главным образом в боковых частях, контуры позвонков были нечеткими,

трудно различимыми.

Тепловидение, У многих больных псориазом воспалительный процесс протекает вяло со слабыми признаками воспаления. Количество экссудата в полости суставов не увеличивается. Определенную практическую ценность приобретает изучение термогенной активности с помощью тепловизора. Особенно важно применение этого метода в случаях отсутствия кожных проявлений (рис. 21). Тепловидение позволяет выявить признаки воспаления на ранней стадии псориатичсского поражения суставов и позвоночника, проводить дифференциальную диагностику этого заболевания в ранней стадии болезни. Метод приобретает особенно большую ценность при стертой или скрытой форме поражения малоподвижных суставов. Они малодоступны клиническому исследованию, при рентгенографии, как правило, изменения выявляются только в поздней стадии процесса.

Лабораторные исследования. Общие биохимические и иммунологические исследования не позволили выявить какие-либо характерные изменения для данного заболевания. Повышение СОЭ в основном отражает степень выраженности воспалительного процесса. Изредка можно наблюдать слабо выраженную анемию, слабый лейкоцитоз и эозинофилию. Как показали наши наблюдения, гипохромная анемия возникает при тяжелых формах поражения, высокой активности процесса.

Биохимические исследования обнаруживают отклонения, характеризующие выраженность воспалительного процесса в суставах: увеличение содержания фибриногена, серомукоида, наличие СРБ в сыворотке крови. Повышается активность некоторых лизосомальных ферментов: кислой фосфатаэы, кислой и нейтральной протеи-пазы, гиалуронидазы и др.

Иммунология псориатической болезни не изучена. Многими авторами установлено наличие антигена HLA в сыворотке крови у /з-'/з больных псориазом. Указанный антиген чаще появляется в крови в тех случаях. когда поражены суставы и позвоночник. В связи с этим можно полагать, что данный антиген указывает в основном на суставную патологию и не отражает патогенез заболевания, а является, возможно, лишь следствием патологического процесса. У 2/^ больных обнаруживаются