В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

Интермиттирующий гидрартроз следует отличать от инфекционно-аллергического артрита. Для последнего, кроме рецидива или слабо, выраженного артрита, ха-' рактерны наличие более четких .признаков воспаления, повышение общей и местной температуры, припухлость в результате отечности и воспаления околосуставных тканей, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Ревматический артрит, локализующийся в одном суставе и протекающий без четкого воспаления, тоже может вызывать подозрение на гидрартроз. Однако для ревматизма более характерны присоединение воспаления других суставов, ухудшение общего состояния повышение температуры тела и СОЭ (табл 12)

-------------------------------

ревматизма, подагры, ревматоидного и ревматического артрита

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Интермиттирующий гидрартроз |

Палиндромныи ревматизм |

Подагра |

Ревматоидный артрит |

Ревматический артрит | ---------------------------------------------------------------------------

Соотношение мужчин и женщин |

1 :2 |

1 : 1 |

20:1 |

1 :3 |

1 : 1 | ---------------------------------------------------------------------------

Продолжительность атаки |

3-10 дней |

От нескольких часов до нескольких дней |

От 3 до 15 дней |

Продолжительное время |

10-20 дней | ---------------------------------------------------------------------------

Локализация |

Преимущественно коленные суставы |

Различные суставы |

1 (реимущественно I палец, стопы |

Различные суставы |

Различные суета вы | ---------------------------------------------------------------------------

Признаки местного воспаления |

Часто выражены |

Выражены умеренно |

Выражены |

Выражены |

Выражены | ---------------------------------------------------------------------------

Повышение температуры тела |

Нет |

Нет |

Иногда |

Часто |

Всегда | ---------------------------------------------------------------------------

Чередование атак |

Через определенный интервал ; времени |

Нерегулярные |

Нерегулярные |

Переход в хроническое течение |

Редкие | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение сердца |

Нет |

Нет |

Нет |

Редко |

Часто | ---------------------------------------------------------------------------

Увеличение СОЭ |

" |

" |

Часто |

Всегда |

Всегда | ---------------------------------------------------------------------------

Биохимические исследования |

Норма |

Норма |

Увеличено содержание мочевой кислоты |

Положительные пробы на СРВ, АСЛ-0 и др. |

Обнаруживается серомукоид | ---------------------------------------------------------------------------

Ревматоидный фактор |

Нет |

Нет |

Нет |

У 80 % больных |

Нет | ---------------------------------------------------------------------------

Морфологические изменения |

" |

" |

Кристаллы уратов |

Характерные изменения синовиальной жидкости |

Острый синовит | ---------------------------------------------------------------------------

Синовиальная жидкость |

Лейкоцитоз |

Изменений нет |

Кристаллы уратов |

Высокий цитоз |

Мало выраженные признаки воспале ння | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические изменения |

Нет |

Нет |

Симптом пробойника |

Характерные изменения |

Нет | --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

При болезни Бехтерева гонит нередко сопровождается накоплением умеренного количеств экссудата в полости сустава при мало выраженных признаках воспаления. Однако при этом патологический процесс в суставе развивается очень медленно и незаметно возникает болезненность. Кроме того, больные жалуются на боли в пояс-нично-крестцовом отделе, грудиноключичных, пяточных костях, а при ренгтгенографии выявляются признаки сак

роилеита.

Лечение. Применение общепринятых антиревматических лекарственных средств малоэффективно. Более стойкое улучшение нам удалось отметить после внутрисуставного введения гидрокортизона (50-75 мг) в сочетании с иммунодепрессантами (50 мг циклофосфана) 1 раз в неделю; на курс лечения 4-5 инъекций. В отдельных случаях целесообразно назначать рентгеновское облучение.

В отдельных тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению синовэктомии, но спустя определенное время, как правило, болезнь рецидивирует. У большинства больных спонтанно наступает выздоровление. Возможно, это связано с некоторыми семейными и социальными факторами. У одной нашей больной рецидивы прекратились в период беременности и больше не повторялись.

Прогноз благоприятный. Исключительно редко интер-миттирующий гидрартроз приводит к стойкому снижению трудоспособности. Частые продолжительные рецидивы способствуют развитию тяжелого остеоартроза.

ПАЛИНДРОМНЬЖ РЕВМАТИЗМ

Термин "палиндром" происходит от греческого слова "возвращаться" и в медицине впервые был использован Гиппократом для обозначения заболевания, имеющего тенденцию к повторению.

Этот синдром характеризуется повторными атаками воспаления суставов и околосуставных тканей. После атаки наступает полная ремиссия. Продолжительность атаки от нескольких часов до нескольких дней, очень редко 7-8 дней.

Причины заболевания не установлены. Возникновение атак артрита не связано с определенными инфекциями, а устранение инфекционных очагов не приносит облег

-------------------------------

чения.

Специальные исследования с целью выяснения роли аллергии в развитии синдрома не дали положительных результатов.

Клиника. Приступ артрита начинается внезапно. Ярко выражены воспалительные реакции: опухание сустава1, повышение местной температуры, появление болей, ограничение движений. Наиболее часто поражаются луче-занястные, межфаланговые, пястно-фаланговые суставы, реже - плечевые, локтевые, коленные, голеностопные, суставы шейного отдела позвоночника. Резкие боли носят пульсирующий характер, возникая преимущественно к вечеру. Затем быстро нарастает припухлость и покраснение сустава. В некоторых случаях боли настолько сильны, что приходится прибегать к наркотикам.

Наблюдается отечность периартикулярных тканей и регионарных мышц, иногда всей фаланги, наружной части предплечий, пяточных костей, пяточного сухожилия. У отдельных больных можно обнаружить небольшие подкожные плотные образования около суставов - невидимые узелки, которые обычно сохраняются несколько дней. Узелки часто локализуются в области ладони и особенно в концевой фаланге I пальца

Лабораторные исследования. В крови возрастает количество эозинофилов, в отдельных случаях отмечается лимфоцитоз (до 50 %). В период острой атаки СОЭ увеличивается до 35 мм/ч.

Специальные биохимические и иммунологические исследования не выявляют каких-либо отклонений. Рентгенографически также не обнаруживается изменений, кроме тех, которые, возможно, связаны с артрозом или перенесенными травмами.

Гистологически в синовиальной оболочке не отмечается особых изменений, кроме реактивного сино-вита.