В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

На рентгенограмме отмечаются дегенеративные изменения в области шиловидного отростка в виде остеофита.

Тендосиновит стоп возникает постепенно в результате воздействия физических факторов, нарушения кровообращения, травматизации. Поражается преимущественно сухожилие длинного разгибателя пальцев и передней большеберцовой мышцы.

Вначале больные отмечают умеренные боли в области указанных суставов, главным образом при ходьбе. При прогрессировании процесса боли резко усиливаются,

-------------------------------

появляются припухлость, уплотнение сухожилий, что затрудняет ходьбу. Наступает некоторое ограничение движений пальцев стоп из-за болей и сокращения указанных сухожилий. Иногда боли появляются и в области пяточных костей. При этом в голеностопных и плюсневых суставах изменений не возникает, функция этих суставов не нарушена.

ПЕРИАРТРИТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Заболевание диагностируется реже, чем встречается и действительности. Поскольку тазобедренный периартрит наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста и рентгенологически выявляются некоторые изменения (субхондральный остеосклероз), это дает основание ошибочно диагностировать коксартроз.

Клиника. Симптоматика болезни скудная. Больные ощущают боли, чаще в наружнозадней части тазобедренного сустава, с иррадиацией в бедро, колено и редко в области голеней. Боли в основном возникают при движениях, ходьбе, после физической нагрузки. Пальпаторно определяется болезненность в области большого вертела, паховой области. У части больных появляется нарушение функции - ограничение абдукции и внешней ротации бедра.

На рентгенограмме обнаруживается уплотнение мягких тканей (кальцификаты) вблизи большого вертела бедренной кости. У некоторых больных повышается СОЭ.

Диагноз устанавливают на основании болей и болезненности определенной локализации, ограничения абдукции и внешней ротации в суставе, наличия на рентгенограмме кальцификатов в области большого вертела бедренной кости.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду прежде всего коксартроз, который характеризуется теми же клиническими проявлениями. Однако на рентгенограмме при коксартрозе отмечаются четкие дегенеративные изменения: краевые остеофиты, костные кисты, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели. Инфекция большого вертела характеризуется постоянными болями, увеличением СОЭ, лейкоцитозом. Рентгенография выявляет деструктивные изменения. Коксит при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева обычно возни

-------------------------------

кает при поражении других суставов, биохимических и иммунологических изменениях крови,

Лечение. В остром периоде периартрита применяют противовоспалительные средства: производные пиразоло-на, индоцид, бруфен, вольтарен, в отдельных случаях также кортикостсроиды (преднизолон), введение кеналога в околосуставные ткани. После стихания острых признаков воспаления рекомендуется физиотерапия: электрофорез, индуктотерапия, фонофорез гидрокортизона и др. С целью воздействия на трофические функции суставных тканей следует назначать радоновые или сероводородные ванны, грязевые или парафиновые аппликации, массаж регионарных мышц, лечебную гимнастику.

ФИБРОЗИТЫ

Фиброзит - синдром, встречающийся как самостоятельно, так и в сочетании с другими заболеваниями суставов и позвоночника. Среди населения он наблюдается у 2-7 % лиц в возрасте от 14 до 70 лет, однако практически редко диагностируется. Вероятно, это связано с тем, что в большинстве случаев заболевание обозначают термином "миозит". При анализе работы поликлинических врачей мы установили, что диагноз "миозит" широко фигурирует, особенно в практике ортопедов, ревматологов. Это обусловлено тем, что у больных отсутствуют неврологическая симптоматика, указывающая на сегментарное поражение, изменения позвоночника и плечевых суставов на рентгенограммах, а также лабораторные признаки воспаления.

В основе синдрома лежит дегенеративный процесс, возникающий в глубоких слоях мышц, преимущественно спины, а также в фасциях и мышечных влагалищах. Наличие длительное время только болей и пальпаторной болезненности на большом участке (чаще охватывающей воротниковую или лопаточную область) не дает возможности диагностировать определенную нозологическую форму. В большинстве случаев после неоднократного обследования больного с применением сложных инструментальных и лабораторных методов диагностики врач чаще^всего приходит к заключению, что серьезных поражений нет, а нередко у него возникает подозрение на аггравацию.

Этиология. По-видимому, фиброзиты - полиэтиоло-гичное заболевание. Некоторые авторы большое внимание

-------------------------------

в развитии фиброзитов придают хроническому нервному напряжению. По нашим данным, большинство больных до появления признаков заболевания длительное время находились в стрессовом состоянии, что постепенно привело к нервному истощению и развитию вегетативно-сосудистых

нарушений.

Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что, помимо нервного напряжения, в развитии фиброзитов большое значение имеют такие факторы, как физическое перенапряжение, хроническая интоксикация. Заболевание наиболее часто возникает у детренированных лиц, которые выполняют непосильную физическую работу. К этому могут присоединиться и другие предрасполагающие факторы (охлаждение и т. д.). Нервный стресс способствует развитию спазма сосудов мышц, а затем появлению болей. Возникает цепь боль - спазм - боль.

В патогенезе заболевания могут играть роль нарушение триптофансеротониного обмена в ЦНС. Больные жалуются на боли без указания их анатомической зоны.

Гистохимическое исследование биоптатов, взятых из болезненных мышц, обнаруживает снижение уровня фосфатов. Характерным морфологическим признаком фибро-зита считается выявление так называемых шероховатых красных фибрилл, свойственных митохондриальным нарушениям.

Повторное нервное напряжение или воздействие других факторов усиливает этот порочный круг, разорвать который становится все труднее.

В случае отсутствия врачебного наблюдения патологический процесс может распространяться на другие участки спины, конечностей. Если в дебюте заболевания боли обусловлены спастическим состоянием, возникающим в результате поступающих нервных патологических импульсов или чрезмерного напряжения, то в более поздней стадии процесса в мышцах и фасциях могут возникать утолщение и уплотнение тканей, которые служат постоянным источником патологических импульсов.

Клиника. Субъективные данные в основном характеризуются появлением различной выраженности болей в определенной зоне, чаще всего в лопаточной, трапециевидной мышцах, пояснично-крестцивой области, которые усиливаются в состоянии покоя или при физической нагрузке, поднятии тяжести и др. Больные отмечают также слабость, чувство стеснения, неудобства, повышенную чувствительность к перемене погоды. У большинства из