Неизвестен Автор - Рецепты ортодоксальной медицины

Лечение:удаление секвестров,освежение краев кости,пораженная внутренняя пластинка резецируется.Наводящие швы на кожу обработка раны антибиотикам.

Противопоказания к наложению первичного глухого шва: нагноение раны с явно выраженными признаками воспаления 2.сильное загрязнение,где не удается превратитть рану в чистую В этих случаях накладывается первично остроченный шов или вторичный шов через 10-12 дней,когда появдяются грануляции.

Огнестрельные непроникающие ранения черепа. Это боле тяжелые повреждения по сравнению с первыми.Чаше сочетаются с повреждениями головного мозга разной степени.Более часты случаи инфекционных осложнений,но сохрпнность тмо чаще локализует эти осложнения в пределах кости.Дно раны образовано поврежденной костью.Чаще возникает при касательных и рекошетирующих ианениях.В ране костные оскроки,волосы,снаряд. Лечение: характер обработки в зависимости от глубины и обширности раны.Удаление поврежденной кости.Если кость посинела(кровоизлияние в диплоэ) эти участки резецируются.Промывание раны6 антибиотики,первичный глухой шов.лечение повреждений мозга в звисимости от клинической формы(сотрясение6ушиб,сдавление). Вскрытие тмо при подозрении о наличии подооболочечной гематомы. Остановка кровотечения в ране.При непроникающих ранениях черепа с тяжелым ушибом мозга обрабатывается кожа вокруг раны,накладывается давящая повязка,проводятся мероприятия направленные на восстановление витальных функций,затем рентгеновское обследование,обработка костной раны.Сроки вмешательства в зависимости от состояния больного.

Ранние осложнения :эпи и субдуральные гематомы,крвотечения из синуса,отек и набухание головного мозга. Поздние осложнения:Остеомиэлиты(при отсутствии осложнений заживление костной раны-смыкаеие наружной и внутренней пластинок происходит на 15-20 день) до укаазанного срока возможно развитие остеомиэлита.Часто это результат непоно ценной первичной обработки раны.Клинически у бльного нарастают метсные и об щие головные боли,температура,СОЭ,отек,свищи,рентгеновские симптомы.Лечение см.выше.

Пахименингиты - клинич.головные боли,тошнота,слабость, оболочечные симптомы изменения в крови.часто сочетается с остеомиэлитом.Необходима его обработка

Эпидуральные абсцессы при хронической инфекции,остемиэлите, неудаленных инородних телах.Обычно спустя 6-7 недель после ранения.Клинически нарастает заторможенность,появляются начальные застойные соски зрительных нервов,появление очаговых симптомов поражения цнс,воспалительные изменения в крови,рвота,брадикардия,эпилептические припадки.Часто эти симптомы вознивозникают вскоре после закрытия длительно существовавшего свища.смещение М-ЭХО.

Субдуральные абсцессы с той же клиникой фомируются у внутреннего листка тмо в месте гной ного поражения,иногда в результате нагноегия субдуральной ральной гематомы.Субдуральные абсцессы протекают иногда бессимптомно с последующим быстрым нарастанием симптомов.Лечение:удаление абсццесса.

КЛИНИКА проникающих ранений черепа и головного мозга.

Зависит от:

1 Глубины и обширности повреждения мозга ранящим снарядом

2 Локализации раневого канала

3 Повреждения крупных артериальных и венозеых сосудов

4 Сосудистых реа ций в ответ на чмт

5 Расстройств ликвороциркуляции

6 Наличия в мозгу инородных тел

7 Вирулентности микробной флоры

8 Сроков и качества хирургической обработки и п\о ведения

9 Общего состояния организма,реакции на травму и инфекцию

Периоды травматической болезни по Смирнову 1 Период - острый(начальный) продолжается в течении 3 суток

Изменения в мозговой ране непосредственно связаны с изменениями в мозговой ране5размозжением,некрозами6кровоизлияниями нарушением ликворообращения гемодинамики,отеком6дислокацией.В первом периоде преобладают общемозговые симптомы.У 96%больных отмечается утрата сознания6рвота,нарушенеи дыхания и сердечной деятельности.Очаговые стмптомы более отчетливо проявляются при регрессе общемозговых.Имеет место пестрота очаговых симптомов связанная с множествен ным поражением долей,неустойчивость симптомов..Морфологически выявляется зона разрушения мозгового вещества,зона некроза,зона молекулярного сотрясения,зона реактивного отека.Могут наступать ишемические инфаркты на заначительном отдалении от раневог канала.пролапс мозга - выпадение нежизнеспособного мозга в трепанационный дефект.протрузия выбухание жизнеспособного мозга в дефект.

Острое выбухание наз.доброкачественным в отличие от позднего в результате воспаления - ления -злокачественным.Оно может сопровождатся дислокацией и ущемлением мозга в физиологических отверстиях.В раневом канале могут быть разлтчные инородние тела их характеристика.

2Период ранних реакций и осложнений начинаетс с 3 суток и до 1 месяца Уменьшается отек,регрессируют общемозговые симптомы отторгаются некротические ткани.Возникает разрастание глиальной ткани.Это период возникновения инфекционных осложнений формируется истиннапя клиническая картина очаговых неврологических симпто мов к концу первого месяца инфекционные осложнения постепенно убывают

3 Период ликвидации ранних осложнений с тенденцией к ограничению инфекционного очага продолжается до 3-6 месяца.Формирование рубцов,капсулы абсцесса,эпилепэпилептического очага

4 Период поздних осложнений от 4-6 месяцев до 2-3 лет Поздние абсцессы,энцефалиты эпендимиты,

5 Период отдаленных последствий в течение многих лет после травмы:эпилепсия,арахноидит,кисты6водянки,неврозы6фокальный неврологич.дефецит.

Открытые повреждения могут быть слепыми,сквозными и касательными.Верный коинический признак открытого проникающего ранения - ликворея.Она может быть из субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков.Ликворея из субарахноидальных ликворных пространств наблюдается в течение первых нескольких часов и останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая ликворея стойкая(описать клиническую картину и инструментальные методы диагностики ликвореи и ее лечения).

Больные с проникающими ранениями подлежат обязательному рентгеновскому обследованию.При парабазальных ранениях необходимо участие ЛОР,ЧЛХ и окулистов.

Лечение комплексное,индивидуальный объем оперативной помощи в зависимости от повреждения.

Лекарственная терапия:противовоспалительная,противоотечная,кровоостанавливающая,антигистаминная.

Мероприятия по восстановлению дыхания и сердечно-сосудистой деятельностью,борьба с гипертермией.

Основные противопоказания к проведению первичной обработки раны: