Неизвестен Автор - Лазерные методики омоложения лица

Сочетание этих свойств позволило хирургам разработать и с успехом применять новые принципы и методики в коррекции морщин лица, <���мешков> под глазами. Только с помощью углекислотного лазера можно провести трансконъюктивальную блефаропластику (осуществляемую через внутреннюю поверхность века и позволяющую убрать <���мешки> под глазами, не оставляя рубцов на нижнем веке) и шлифовку лица одномоментно. Трансконъюктивальная блефаропластика с использованием лазерного скальпеля и лазерной шлифовки век устраняет мельчайшие морщинки и не оставляет следов, а вертикальные морщины вокруг рта успешно устраняются лазерной дермабразией околоротовой области. В связи с этим лазерная дермабразия рассматривается как высокоэффективная составляющая часть комплексного омоложения лица наряду с хирургической операцией.

Среди последних достижений лазерной техники следует отметить СО2-лазерную косметологическую установку UltraPulse 5000С, в ходе клинического применения которой выявлена уникальная возможность устранения возрастной пигментации кожи лица. При лазерной шлифовке кожи происходит рассеивание глыбок меланина (пигмента, отвечающего за цвет кожи) и уменьшение их количества и размера. При этом кожа лица становится светлее, пигментные пятна исчезают совсем или становятся менее заметными.

В конце 90-х годов появилась новая система для шлифовки кожи лица, заимствованная из артроскопической хирургии, - кобляция. Это название она получила от сочетания английских слов cool и ablation, и в переводе означает <���холодное удаление>. Правильнее было бы назвать эту методику плазменной или радиочастотной электрохирургической абляцией, во- первых, исходя из принципа работы самого аппарата, а, во-вторых, так как во время этой процедуры осуществляется термическое воздействие.

Данный метод был разработан как альтернатива лазерной шлифовке. Суть кобляции заключается в том, что кожа обрабатывается специальным наконечником - биполярным мультиэлектродом (в одном наконечнике содержится большое количество положительных и отрицательных электродов). Так в зоне соприкосновения наконечника с кожей идет мощный поток ионов (его еще называют плазменным потоком) между электродами, который вызывает разрушение мембран клеток эпидермиса и, как следствие, его удаление.

Кобляция, как и другие методики, имеет определенные преимущества:

малая глубина проникновения в ткани;

воздействие на коллаген кожи;

практически отсутствует вероятность глубокого повреждения кожи;

меньший по сравнению с лазерами период реабилитации;

меньшая стоимость аппаратуры. Все это позволяет поставить данную методику в один ряд с лазерной шлифовкой. Но, говоря о достоинствах метода, нельзя не отметить и его недостатки. Во-первых, кобляция предназначена только для шлифовки кожи, причем возможным является удаление исключительно поверхностных и средних морщин, а глубокие морщины можно удалить или значительно уменьшить только с помощью СО2лазера. Во-вторых, несмотря на то, что при кобляции происходит воздействие на коллаген кожи, такого же <���эффекта подтяжки>, как при работе с углекислотным лазером, не происходит, и поэтому менее выражен эффект омоложения кожи лица. Кроме того, универсальность СО2-лазера (его применение для выполнения трансконъюктивальной блефаропластики и шлифовки кожи лица) ставит его выше кобляции. Наконец, в настоящее время кобляция не применяется в странах СНГ, поскольку метод еще не прошел сертификацию.

Общие рекомендации по подготовке, проведению лазерной шлифовки и послеоперационному уходу

Метод омоложения кожи выбирается после всестороннего обследования пациента, оценки состояния его кожи, степени изменения или опущения тканей лица. На сегодняшний день лазерная дермабразия является самым оптимальным способом омоложения при незначительных возрастных изменениях кожи, когда еще нет показаний для оперативного вмешательства.

Отбор пациентов - наиболее важная часть как в планировании операции, так и процедуры шлифовки. Врач должен внимательно изучить пациента, обратив особое внимание на состояние кожи, ее пигментацию, наличие акне (угрей) и сведения о предшествующем лечении акне. Выявляются пациенты с чувствительной и гиперчувствительной кожей. г Тип кожи, в зависимости от светочувствительности, устанавливается в соответствии с классификацией Фитцпатрика, делящей все типы на 6 классов. Пациенты со светлой кожей идеальны для проведения лазерной дермабразии. У пациентов азиатского, средиземноморского и африкано-американского типов, соответственно, возрастают противопоказания к дермабразии из-за явлений гипо- и гиперпигментации после процедуры.

Подготовка пациента начинается с обсуждения его желаний и их возможной реализации. Для более полного информирования пациента о ходе предстоящей процедуры и ее возможных последствиях рекомендуется показать до- и послеоперационные фотографии различных пациентов, прошедших подобные процедуры.

Подготовку, как правило, начинают за несколько дней до процедуры с ежедневного приема раствора ретинола на ночь. Ретинол способствует омоложению эпителия и его незначительному истончению, что очень важно при лазерной дермабразии. Дополнительно для уменьшения пигментообразования иногда используют гидрохинон или другие осветляющие кожу средства. В день процедуры начинают прием антибактериальных и противовирусных препаратов и продолжают их прием в течение 5 дней после операции с целью профилактики вирусной и бактериальной инфекции.

Для анестезии используют седативные средства типа диазепама в комбинации с анальгетиками. Широкой популярностью во всем мире пользуется крем Emla для местной (аппликационной) анестезии кожи, который наносят на кожу за час до процедуры. При обработке больших площадей, а также при пожелании пациента, может быть использована общая анестезия. Следует отметить, что болевые ощущения при лазерной шлифовке менее выражены по сравнению с механической.

После операции, для защиты от воздействия внешней среды, на обработанную кожу может накладываться биосинтетическая пленка и повязка. Непокрытые и освобожденные от биосинтетической пленки участки обработанной кожи следует сохранять влажными, часто нанося мазь на основе вазелина. Если на коже образовались корочки, не следует их насильно удалять, необходимо продолжать наносить мазь, и корочки отойдут самостоятельно. После эпителизации обработанной лазером кожи (8-14 дней после операции) можно умываться с мягким (детским) мылом либо шампунем.

Пациентам с выраженной пигментацией назначают гидрохинон или другие меланоцитподавляющие средства. В большинстве случаев для восстановления эпителия достаточно двух недель. С этого времени можно пользоваться декоративной косметикой. Еще в течение 4-8 недель сохраняется легкое покраснение кожи, которое легко маскируется макияжем. В этот период следует защищать кожу от попадания солнечных лучей, используя солнцезащитные кремы с большим процентом поглощения ультрафиолетовых лучей. С целью закрепления результатов омоложения следует подобрать сбалансированный косметический уход за кожей, исходя из индивидуальных особенностей и ее чувствительности.