Татьяна Гитун - Болезни обмена веществ. Эффективные способы лечения и профилактики

Обезвоживание может быть спровоцировано водным голоданием в результате нарушения питьевого режима, связанное с расстройствами сознания беспомощных больных и детей при неправильном уходе за ними, больных с утратой чувства жажды психогенной природы и людей, лишенных доступа к воде (например, при стихийных бедствиях).

Потеря воды сопровождается выведением из него натрия и других активных веществ. При преобладании ее потери над потерей солей и водном голодании развивается гиперосмотический, или вододефицитный, тип обезвоживания, который отличается выраженным уменьшением содержания воды в клетках органов и тканей (гипогидратацией, или дегидратацией, клеток). Если первично потеря натрия (например, при недостаточности надпочечников, некоторых формах нефрита), отмечается гипоосмотический, или соледефицитный, тип обезвоживания, при котором вода из межклеточного пространства перераспределяется в клетках, накапливаясь в них в большом количестве.

Для всех типов обезвоживания общими признаками являются:

? снижение массы тела более чем на 5%;

? сухость и дряблость кожи;

? появление морщин на коже лица;

? заостренность его черт;

? снижение артериального давления.

При любом из эксикозов необходима срочная госпитализация. При изоосмотическом типе обезвоживания внутривенно капельно вводят изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, при плазмопотере – плазму, а также ее заменители. Для питья применяют минеральную воду, пища должна быть жидкая (например, соки, бульоны, кефир), в состав которой входят продукты, не противопоказанные в связи с основной болезнью пациента.

Пациента с гиперосмотическим типом обезвоживания необходимо напоить водой без сахара и соли либо ввести внутривенно 1 л 5%-ного раствора глюкозы (с добавлением 8 ЕД инсулина для инъекций), причем первые 200 мл струйно, остальное количество – капельно.

В дальнейшем рекомендуется давать больному ягодные морсы (например, из брусники или клюквы) без сахара или слегка подслащенные. При гипоосмотическом типе обезвоживания взрослым сначала внутривенно струйно вводят гипертонический раствор хлорида натрия (до 20 мл 10%-ного раствора) и глюкозы (40 мл 20%-ного раствора), после чего продолжают лечение капельным введением изотонических растворов данных веществ общим объемом 1,5–2 л. Используют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и другие препараты, которые обладают свойствами гормонов надпочечников. Обеспечивают диету с повышенным содержанием соли. Детям назначают растворы таблеток оралит и педиалит (1 таблетка на 1 л воды), которые содержат соли натрия и калия в пропорции, близкой к их соотношению в плазме крови, подкожные или внутривенные вливания изотонических глюкозосолевых растворов под контролем центрального венозного давления и удельной плотности мочи. Показателями эффективности мер против обезвоживания гипоосмотического типа считаются возрастание пульсового давления и нормализация артериального давления, а также улучшение переносимости больным ортостатической нагрузки.

Профилактика обезвоживания заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, сопровождающихся потерей воды, в правильном применении мочегонных средств.

Кальциноз (кальцификация, обызвествление, известковая дистрофия) – представляет собой выпадение солей кальция из растворенного состояния в жидкостях организма и отложение их в тканях. В возникновении болезни играют роль многочисленные клеточные и внеклеточные факторы, которые регулируют обмен кальция.

Различают системный и ограниченный (местный) кальциноз. При первом соли кальция накапливаются в коже (кальциноз кожи), сосудах, мышцах, нервах, по ходу сухожилий, апоневрозов и фасций. При втором наблюдается отложение солей кальция в виде пластинок в коже пальцев стоп или кистей.

Рахит (гиповитаминоз D) – это заболевание маленьких детей, которое характеризуется недостатком в организме витамина D. Рахит сопровождается расстройством обмена веществ, нарушениями костеобразования, а также некоторых функций нервной системы и нормальной работы внутренних органов.

Главную роль в развитии заболевания играют недостаток УФ-облучения, который вызывает нарушение образования витамина D в коже, а также низкое его содержание в пище. Немаловажную роль играет и недостаток витаминов группы В (В1, В5, В6), С, А, Е, которые участвуют в образовании костной ткани.

Возникновению заболевания способствует дефицит в организме таких микроэлементов, как цинк, магний, медь, железо, кобальт. К предрасполагающим факторам относятся:

? высокая потребность в витамине D грудных детей, связанная с их активным ростом и формированием скелета;

? отклонения в течении беременности, различные экстрагенитальные болезни матери, а также нерациональное вскармливание (избыток в питании ребенка белков или углеводов);

? искусственное вскармливание (соотношение кальция и фосфора в коровьем молоке не соответствует потребностям организма ребенка);

? инфекционные и желудочно-кишечные заболевания, при которых нарушается минеральный обмен и развивается ацидоз;

? недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе;

? длительное использование препаратов, которые воздействуют на ферментные системы печени, участвующие в образовании витамина D;

? недостаточная статическая нагрузка, которая характерна для детей до года.

Во время болезни у пациента наблюдаются выраженные изменения мышечной и костной систем и внутренних органов. При осмотре обнаруживаются участки размягчения в костях черепа. В тяжелых случаях течения заболевания размягчаются практически все кости черепа, а затылок больного уплощается.

Из-за избыточного образования остеоидной ткани теменные и лобные бугры выступают, голова становится квадратной формы, переносица выглядит запавшей, лоб нависает, появляется так называемый экзофтальм. Прорезывание зубов замедляется, нарушается его порядок, прикус становится неправильным.

На границе хрящевой и костной частей ребер грудной клетки появляются утолщения (четки), которые наиболее заметны на V–VIII ребрах. Кости грудной клетки делаются мягкими, а она сама выглядит сдавленной с боков, верхняя ее апертура суживается, нижняя – разворачивается. На ее поверхности образуется так называемая гаррисонова борозда.

В запущенных случаях наблюдается выпячивание передней стенки грудной клетки вместе с грудиной (куриная грудь), в поясничном отделе позвоночника образуется рахитический горб (кифоз).

У полугодовалых детей обнаруживаются утолщения эпифизов костей предплечья (браслеты), а также голеней, фаланг пальцев (нити жемчуга), кости ног искривляются в виде букв «О» или «Х». На рентгенограммах граница между эпифизом и диафизом трубчатых костей бахромчатая. Увеличивается щель между диафизом и эпифизом, который приобретает блюдцевидную вогнутость.