Неизвестен Автор - Интеллект, Россия, Будущее - материалы студенческой конференции

Яичный желток с 7 месяцев получал 31 (31%) ребенок, до указанного срока -- 45 (45%), позже 10 (10%) детей; 14 (14%) детям желток в рацион питания не вводился. Белок животного происхождения в виде мясного пюре введен в рацион 26 (26%) детям в возрасте 7 месяцев, 15 (15%) -- в 6 -- 6,% мес., 48 (48%) -- позже 7 месяцев; 11 (11%) детей на 1 году жизни мясные продукты не получали. Кроме того, в рационе 80 (80%) детей имелись мясные бульоны, что в аспекте современных представителей о вскармливании нецелесообразно.

Чаще всего причинами позднего введения пищевых добавок (соки, фруктовое пюре, желток, мясо) были проявления экссудативно-катарального диатеза, отказ ребенка от предложенной пищи, а иногда -- неосведомленность матерей о правилах вскармливания.

Таким образом, из 100 опрошенных матерей, 50 кормили детей грудью до введения первого прикорма, т.е. программа, предложенная ВОЗ/ЮНИСЕФ, принятая в г. Ставрополе, оказала свое положительное влияние на практику грудного вскармливания.

В то же время, у большинства детей отмечены отклонения в сроках введения прикормов и пищевых добавок и их качества, в связи с чем оценить вскармливание как правильное можно только у 27 (27%) детей; незначительные нарушения выявлены у 21 (21%) ребенка, значительные отклонения при вскармливании выявлены у 52 (52%) детей первого года жизни.

Зеленова Е.С., Забелло Е.В.,

Голубева М.В., Безроднова С.М.

СГМА, каф. пропедевтики детских болезней

Научный руководитель: член-корр. РАМН, проф. Орехов К.В.

КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ПЕРЕНЕСШИМИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ИХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС.

Катамнестическое наблюдение за детьми первого года жизни, перенесшими сальмонеллез, выявило так называемые остаточные явления, которые сохраняются на протяжении 2 месяцев и связаны с неблагоприятным влиянием инфекции в основном на желудочно-кишечный тракт.

Наблюдение проводилось на протяжении 2 месяцев с последующим клиническим, бактериологическим, иммунологическим обследованием 50 детей с энтероколитической формой заболевания. К моменту выписки из стационара у 30% больных были отмечены признаки нарушения ферментативной деятельности кишечника (наличие в кале нейтрального жира, зерен крахмала, жирных кислот) при копрологическом исследовании.

У 18 (36%) детей через 2 месяца не было выявлено каких-либо отклонений в состоянии и рецидивов дисфункции кишечника, то есть, констатировано полное выздоровление. Продолжение выделения сальмонеллы с фекалиями было выявлено у 5 (10%) детей, из них 2 были повторно госпитализированы по поводу затяжного рецидивирующего течения сальмонеллеза. У остальных больных бактериовыделение не сопровождалось клиническими проявлениями.

Развитие постинфекционного энтероколита наблюдалось у 11 (40,7%) детей и выражалось плаксивостью, раздражительностью, снижением аппетита, периодическим вздутием живота, неустойчивостью стула. Это подтверждалось характерными изменениями при копрологическом исследовании, указывающими на нарушение кишечного всасывания.

Наиболее быстрая нормализация уровня секреторного Ig A в копрофильтратах отмечалась у детей без отклонений в состоянии здоровья и рецидивов дисфункции кишечника, хотя эти показатели не всегда соответствовали периоду клинической ремиссии. Снижение уровня секреторного Ig A в остром периоде и периоде реконвалесценции отмечалось при затяжном течении заболевания.

Игнатьев Р.О., Доронин В.Ф.

СГМА, кафедра детской хирургии.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ - АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ВАРИКОЗА ПРИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ.

Неудовлетворенность отдаленными результатами современных методов операций при портальной гипертензии возродила интерес к малоинвазивным способам лечения: эндоскопическому склерозированию(ЭС) и эндоскопическому лигированию варикозно расширенных вен. По данным иностранных авторов, при лечении пищеводно-желудочного варикоза (ПЖВ), осложненного кровотечением, ЭС считается методом первого выбора (Lilly,1981; Howard e.a.,1988; Raffensperger,1990 и др.). В нашей стране отношение к нему в педиатрической практике пока сдержанное. Роль и место ЭС в процессе реабилитации детей с портальной гипертензией до конца не определены, не изучены отдаленные результаты.

В клинике детской хирургии Ставропольской медицинской академии на протяжении последних 13-и лет(1985-1998гг) наблюдаются 56 больных с ВПГ, осложненной ПЖВ П - 1V степени. Возраст пациентов на момент начала лечения от 9 мес до 14-и лет. Метод ЭС варикозных вен пищевода и кардии использован в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у 31 ребенка. Из них 16 ранее оперированы (группа А): у 15-и было выполнено портосистемное разобщение (операции типа Сугиуры и М.Д.Пациора), у 1 - портосистемное шунтирование(проксимальный спленоренальный анастомоз); остаточный варикоз имел место у 6, рецидивный - у 10 пациентов. У 15 детей с впервые установленным диагнозом ВПГ, склеротерапия ПЖВ использована как самостоятельный метод лечения (группа В). В группе А:- у 11 детей ЭС проводили в ходе плановой послеоперационной диспансеризации, -у 5 -ти спустя 10-14 дней после остановки рецидивного пищеводно-желудочного кровотечения. В группе В:- плановое ЭС при неосложненном варикозе проведено у 10 - ти, -отсроченное ЭС (через неделю после остановки кровотечения) - у 5-ти детей.

Как в первой, так и во второй группах, серьезных осложнений, связанных с техникой проведения манипуляции, не отмечено. Лишь у одной девочки в группе А отмечено изъязвление слизистой пищевода после случайного подслизистого введения препарата завышенной концентрации. После соответствующего лечения язва зажила без последствий. В группе В у двух детей раннего возраста отмечены нестойкие проявления эррозивного эзофагита после повторных инъекций склерозанта. У всех пациентов в обеих группах уже после 2-х-3-х процедур удалось добиться облитерации расширенных вен. В группе А при контрольном исследовании через 3-6 мес у 5 детей (31%) отмечены признаки рецидива ПЖВ в виде единичных венозных стволиков П-ой степени, что потребовало проведения повторных сеансов, а у 1-го ребенка отмечен эпизод кровотечения из постинъекционной эррозии (6%) . У остальных(69%) при сроках наблюдения от 4-х до 9 лет признаки варикоза отсутствовали. В группе В стойкая облитерация вен достигнута у 5-ти детей (33%) при сроке наблюдения 1-3 года. У 8-и - (54%) удалось достигнуть существенного уменьшения выраженности и распространенности варикоза, им продолжены курсы ЭС. У двух детей(14%) через неделю после сеанса склеротерапии развилось профузное кишечное кровотечение.Источником его явились кавернозно трансформированные венозные коллекторы в области селезеночного изгиба толстой кишки в одном случае и в середине тощей кишки в другом.. Кровотечение было остановлено после спленэктомии и резекции нижнего полюса селезенки с ее экстраперитонизацией соответственно.