Галина Улесова - Здоровое сердце и сосуды

При недостаточной физической нагрузке — гиподинамии — в организме перестраиваются все виды обмена веществ, в том числе и жировой, что способствует развитию избыточного веса и ожирения; кроме того, растет уровень холестерина и липопротеидов в крови, а следовательно, быстрее развивается атеросклероз. Регулярные физические нагрузки снижают уровень «плохого» холестерина и повышают уровень «хорошего» холестерина. Ученые установили, что регулярные физические упражнения у лиц пожилого возраста (3 раза в неделю по 20 минут) сопровождались снижением частоты возникновения ишемической болезни сердца и общей смертности на 30 %.

У человека, имеющего хотя бы один фактор риска, вероятность развития стенокардии, инфаркта, инсульта и смерти от них увеличивается в 2–3 раза по сравнению с его ровесником без факторов риска. Риск развития ишемической болезни сердца и связанных с ней осложнений увеличивается при сочетании нескольких факторов риска до 15 раз.

В клинической практике ишемическую болезнь разделяют на острую и хроническую. К острым формам относятся острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Хроническая ишемическая болезнь сердца включает в себя стабильную стенокардию.

Стенокардия— синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке и возникающий в результате дефицита кислорода в сердечной мышце. Раньше это заболевание называли грудной жабой.

Типичный приступ стенокардии описал английский врач В. Геберден в 1768 году. В настоящее время установлено, что стенокардия возникает при недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, то есть при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом является ишемия миокарда.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий, вызывающий их сужение в результате образования бляшек. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционно-аллергических поражениях коронарных артерий. Приступы стенокардии обычно возникают при перенапряжении, сильном эмоциональном возбуждении или после плотного обеда. В эти моменты сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

Обычно при стенокардии человек чувствует тяжесть, давление или боль в груди, особенно за грудиной, в верхней или средней ее части. Интенсивность боли различна — от сравнительно небольшой до весьма резкой. Боль в большинстве случаев отдает в руки и плечи, иногда в шею, челюсть, лопатку, спину, значительно реже в область живота. Боль возникает внезапно, обычно во время физической нагрузки, длится от 1 до 15 минут и неожиданно заканчивается. Во время приступа боли у пациентов отмечаются одышка, бледность кожных покровов, холодный пот, сердцебиение, повышение или снижение артериального давления, страх смерти. Боль можно ослабить, если успокоиться, посидеть или полежать, положить под язык таблетку нитроглицерина — препарат расширяет кровеносные сосуды, улучшает кровоснабжение миокарда и снимает приступ стенокардии. Один из наиболее достоверных тестов на наличие стенокардии — нитроглицериновый: если болит в груди и прием нитроглицерина под язык снимает боль — это стенокардия.

Приступ стенокардии длительностью 20–30 минут может привести к развитию инфаркта миокарда. Поэтому затянувшийся приступ, а также учащение или усиление приступов стенокардии требуют электрокардиографического обследования и врачебного наблюдения в ближайшие часы.

Болезнь протекает хронически. Приступы могут возникать только при физическом напряжении. Боль в сердце возникает при ускорении, подъеме по лестнице, в гору, при ходьбе после еды. Часто боль возникает при подъеме тяжестей, в ранние утренние часы после выкуренной сигареты, при выходе из теплой комнаты на морозный воздух. Этот вид заболевания называется стенокардией напряжения.

В зависимости от степени переносимости физической нагрузки она делится на функциональные классы:

♥ I функциональный класс: приступ возникает при значительной, быстро выполняемой нагрузке;

♥ II функциональный класс: приступ развивается при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно на морозе и холодном ветру, иногда после еды;

♥ III функциональный класс: приступы появляются при обычной ходьбе на расстояние до 100 м, иногда сразу по выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на один этаж; могут провоцироваться волнениями;

♥ IV функциональный класс: приступы стенокардии развиваются даже в покое без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Чем выше функциональный класс стенокардии, тем хуже состояние кровоснабжения сердца. Стенокардия бывает стабильной, когда приступы возникают с более или менее определенной частотой на фоне приблизительно одинаковой нагрузки. Это благоприятное, стабильное течение болезни. При этом атеросклеротическая бляшка в сосуде не увеличивается и не разрушается.

Опасение вызывает нестабильная стенокардия. Приступы учащаются, изменяется их характер. При таком течении бляшка в сосуде может увеличиваться, на ней могут образовываться тромбы. «Молодые», с тонкой оболочкой атеросклеротические бляшки склонны к разрыву. К этому может привести повышение артериального давления, спазм артерии, деформация бляшки во время сокращения сердца при аритмиях и физической нагрузке. После разрыва оболочки бляшки часто образуется тромб, который может частично или полностью перекрыть просвет венечной артерии.

По современным представлениям к больным нестабильной стенокардией следует относить пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых стенокардия протекает следующим образом:

♥ впервые возникшая стенокардия или ее возобновление после длительного перерыва как следствие перенесенного инфаркта или операции на коронарных артериях;

♥ прогрессирующая стенокардия — нарастание тяжести уже имевшейся стабильной стенокардии. Прогрессирующее снижение переносимости физической нагрузки, расширение зоны болей, увеличение продолжительности приступов, ухудшение эффекта от нитроглицерина, появление новых симптомов — одышки, нарушений ритма, слабости, страха;

♥ стенокардия покоя — затяжной приступ, возникающий в покое или при незначительной физической нагрузке и длящийся не менее 20 минут, несмотря на прием нитроглицерина.

К нестабильной относится особый вид стенокардии — вариантная, или стенокардия Принцметала, по имени описавшего ее врача. Приступы вариантной стенокардии происходят чаще ночью, в покое. Часто этот вид стенокардии сочетается с различными аритмиями. Причиной возникновения приступов вариантной стенокардии является спазм артерий сердца. При этом атеросклеротических бляшек может и не быть. При вариантной стенокардии переносимость физической нагрузки может изменяться. В течение дня пациент может выполнять значительную физическую нагрузку без болей в сердце или же боли в сердце появляются после небольшой нагрузки.